目前我國慢性腎病的患病率已攀升至10.8%，依據當前人口數據推算，我國慢性腎病患者數量已驚人地約1.3億。而在這龐大的患者隊伍中，預計有數千萬人將面臨腎功能衰竭乃至尿毒癥的健康威脅。面對這一嚴峻挑戰(zhàn)，血液透析作為一種至關重要的治療手段，其正確理解和應用顯得尤為重要。然而，現實中仍有許多人對血液透析存在認知誤區(qū)或缺乏深入了解。那么今天我們就一起全面深入地了解血液透析，幫助大家正確認識這一治療方式。

什么是血液透析

血液透析是模擬人體腎臟的濾過功能，是治療腎衰竭的一種方法。正常情況下，腎臟的主要功能就是過濾血液并排泄新陳代謝的廢物及過多水分，通過尿液的形式排出體外。

▲正常人體泌尿系統(tǒng)構成

當腎衰竭時，腎臟完全或幾乎完全停止了工作。這時，體內會堆積需排泄的代謝產物，如出現血肌酐、血尿素氮、血鉀的升高，或合并過多的水分堆積在體內，從而導致機體出現胃口不佳、水腫、高血壓、呼吸困難等一系列的不適癥狀。而血液透析就是用機器代替腎臟工作，大致的過程是將血液引流到透析機中，利用透析器的濾過膜來清除體內毒素后，再將血液引流回體內，如此反復循環(huán)進行“清洗”將過多的水分、毒素等排出體外從而改善患者的氣促、胃納差等不適。這一治療過程通常每周進行2至3次，每次約4小時。

▲血液透析示意圖

哪些患者需要血液透析

1.急性腎損傷。如使用腎毒性藥物致腎小管損傷、藥物過敏、嚴重感染導致的腎功能突然下降。

2.慢性腎衰竭。如長期糖尿病、高血壓引發(fā)的腎臟功能逐漸喪失。

3.藥物中毒。分子質量較小的藥物或毒物中毒可采取透析治療，如甲醇、乙醇、異丙醇；解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等。

何時開始血液透析

這主要取決于患者的腎臟情況（血液及影像學檢查）、癥狀及總體健康狀況。由患者和醫(yī)生將共同決定開始血液透析的最佳時間。

如何進行血液透析

1.評估與準備。醫(yī)生評估患者狀況，準備透析設備和耗材。

2.建立合適的血管通路。通過動靜脈內瘺或深靜脈導管，建立血液引出和回輸的通道。

3.啟動透析。血液被引出體外，經過透析器與透析液進行物質交換，凈化后再回輸患者體內。

4.監(jiān)測與調整。全程監(jiān)測患者的生命體征，確保透析安全有效。

血液透析前的準備

因透析需要暢通無阻的循環(huán)通路，故在開始血液透析之前，醫(yī)生需要在患者身體上建立血管通路。因此，有人將血管通路稱為尿毒癥患者的“生命線”。

血液透析需要暢通無阻的循環(huán)通路。目前臨床使用的血管通路有三種：動靜脈內瘺；人造血管；中心靜脈導管。其中，動靜脈內瘺是最理想的血管；中心靜脈導管又分為中心靜脈臨時導管和中心靜脈半永久導管。

▲血管通路示意圖（左一為自體動靜脈內瘺；中間為人造血管；右一為半永久中心靜脈導管）

血液透析后患者注意事項

1.守護"生命線"小貼士。內瘺手臂：禁止測血壓/抽血/輸液，每天檢查震顫感（像摸貓呼嚕）。中心靜脈導管：穿開衫防勾扯，睡覺保持平躺或健側臥位。

2.飲食控制三原則。①控水高手：兩次透析間體重增長≤5%（如60kg患者≤3kg）；②低鉀低磷飲食：避開香蕉/土豆/菌菇等高鉀食物；③限鹽妙招：用檸檬/香料代替鹽，與腌制品說再見。

3.自我監(jiān)測清單。①每日稱重；②記錄尿量；③觀察水腫情況；④監(jiān)測血壓。

在實際臨床工作中，血透室醫(yī)師會根據患者透析前后的一般情況、血壓和體重的變化，有無貧血及電解質紊亂，透析充分性等指標進行綜合評估，制定個體化的透析治療方案，在保證透析充分的前提下，最大可能減少血透相關并發(fā)癥，改善生活質量，提高透析生存時間。

給健康人的護腎提醒：

1.每年查尿常規(guī)+腎功能。

2.控制血壓血糖。

3.慎用止痛藥和不明成分中藥。

4.出現泡沫尿/夜尿增多及時就醫(yī)。

結語

生命從來不是單選題，即使腎臟功能喪失，通過科學治療和積極生活，依然可以活出精彩。這份"人工清潔"方案，正為全球數百萬患者延續(xù)著生命的希望。

科室簡介

我院腎內科?？普w實力在河源地區(qū)名列前茅，具有較強的解決本學科疑難、復雜、危重病癥的能力。腎內科設腎內科一區(qū)(住院病區(qū))和腎內科二區(qū)(血液凈化中心)兩個病區(qū)，其中腎內科二區(qū)開展了各項血液凈化技術，為急、慢性腎功能衰竭、中毒及急、危重癥多器官損害患者保駕護航。目前配置固定血液透析床位44張，CRRT機1臺，維持性血液透析患者200余人；設置有普通血液透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理間、治療室、操作室、候診區(qū)、接診區(qū)、污物處理間和醫(yī)護人員辦公區(qū)等功能區(qū)域，布局合理，環(huán)境優(yōu)雅，大大提高了患者治療舒適感及歸屬感。

咨詢聯系方式：如果您正在遭受腎功能衰竭、尿毒癥等腎臟疾病的困擾，歡迎向我院腎內科二區(qū)（血液凈化中心）尋求幫助，聯系電話：3185063。

專家簡介

楊建泉

腎內科副主任、腎內科二區(qū)主任、主任醫(yī)師

 畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學，1995年首創(chuàng)河源市血液透析治療，從事血液凈化治療工作30年。擅長血液凈化技術在急、慢性腎功能衰竭、中毒及急、危重癥多器官損害的應用，慢性腎功能不全的一體化治療，造影劑腎病的防治。在省及國家級期刊發(fā)表論文多篇。獲得市科技進步獎兩項（主持人），完成市科技立項項目三項。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網或官方微信公眾號上提前查詢

諸偉花

腎內科二區(qū)副主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士

 從事腎臟病專業(yè)臨床工作10余年；擅長各種急慢性腎炎、糖尿病腎病、急慢性腎功能衰竭，腎病綜合征，IgA腎病，乙型肝炎相關性腎炎等常見腎臟疾病，尤其擅長各種腎內科血液凈化，如血液透析臨時管、長期管的置入。

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王曉瑜

腎內科住院醫(yī)師、醫(yī)學碩士

 2020年碩士畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學。從事腎臟病專業(yè)臨床工作4余年；熟悉腎臟病的診治；擅長各種血液凈化治療技術的運用及各種透析并發(fā)癥的處理，熟練掌握血液透析臨時/長期深靜脈置管，熟悉自體動靜脈內瘺通路的建立，擅長運用超聲進行血管通路的評估。

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黃俊煜

腎內科主治醫(yī)師

 2015年獲廣東醫(yī)學院醫(yī)學學士學位，2018年取得廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核合格證書。擅長維持性血液透析病人透析方案的制定及慢性腎衰病人的一體化治療。在血液透析臨時/長期深靜脈置管、動靜脈內瘺的建立方面有心得。

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