周先生是一名維持性血液透析患者，近一年來頻繁出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢、失眠等癥狀，甚至因骨質(zhì)疏松導致腰椎骨折。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，他被確診為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）——這個被稱為透析患者"隱形殺手"的并發(fā)癥，正在悄悄侵蝕他的健康。

據(jù)統(tǒng)計，在我國約60%的維持性透析患者有不同程度的SHPT表現(xiàn)，這一數(shù)字隨著透析時間的延長而持續(xù)攀升。這個"隱形殺手"不僅影響患者的生活質(zhì)量，更會帶來嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。

一、透析患者的"鈣磷危機"

?腎臟功能的喪失導致鈣磷代謝紊亂

健康腎臟能夠調(diào)節(jié)鈣磷平衡，但尿毒癥患者的腎臟已失去這一功能。血磷水平持續(xù)升高，血鈣水平下降，這種失衡狀態(tài)刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺激素（PTH）。

?甲狀旁腺的"反抗"與失控

面對異常的鈣磷水平，甲狀旁腺起初只是"適度反抗"，通過增加PTH分泌來維持血鈣水平。但隨著時間推移，這種調(diào)節(jié)機制逐漸失控，甲狀旁腺進入持續(xù)亢進狀態(tài)。

?鈣磷代謝紊亂帶來的連鎖反應(yīng)

高血磷和低血鈣不僅刺激甲狀旁腺增生，還會導致血管鈣化、軟組織鈣化等一系列病理改變。這些改變往往是不可逆的，嚴重影響患者預(yù)后。

二、"隱形殺手"的多重危害

?骨骼系統(tǒng)的"無聲崩塌"

SHPT導致骨代謝異常，引發(fā)腎性骨病?；颊呖赡艹霈F(xiàn)骨痛、骨折、骨骼畸形等癥狀。數(shù)據(jù)顯示，透析患者骨折風險是普通人群的4-17倍。

?心血管系統(tǒng)的"定時炸彈"

SHPT加速血管鈣化進程，增加心血管事件風險。研究發(fā)現(xiàn)，PTH水平每升高100pg/ml，心血管死亡風險增加12%。這是透析患者最主要的死亡原因。

?其他系統(tǒng)的"連鎖破壞"

SHPT還會影響造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。患者可能出現(xiàn)貧血加重、認知功能障礙等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。

三、戰(zhàn)勝"隱形殺手"的策略

?藥物治療的"三重防線"

第一道防線是磷結(jié)合劑，控制血磷水平；第二道防線是活性維生素D及其類似物，抑制PTH分泌；第三道防線是擬鈣劑，模擬鈣離子作用，直接抑制甲狀旁腺功能。

?透析方案的優(yōu)化調(diào)整

通過延長透析時間、增加透析頻率、使用高效透析器等方式，提高磷的清除效率。同時，調(diào)整透析液鈣濃度，維持鈣磷代謝平衡。

?生活方式的"自我管理"

嚴格控制飲食中磷的攝入，避免高磷食物。適當運動，促進骨骼健康。定期監(jiān)測血鈣、血磷和PTH水平，及時調(diào)整治療方案。

四、手術(shù)干預(yù)，"精準切除"

?手術(shù)時機，何時需要亮劍？

當甲狀旁腺在鈣磷失衡的持續(xù)刺激下發(fā)生不可逆增生，手術(shù)干預(yù)成為挽救患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵防線。相關(guān)指南明確，當SHPT進展至以下階段需考慮手術(shù)：

- 生化指標失控：持續(xù)6個月以上iPTH>800pg/ml，伴高血磷、高血鈣，且藥物治療無效  

- 靶器官損害：進行性骨痛、病理性骨折、嚴重血管鈣化或心血管事件  

- 甲狀旁腺增生：超聲顯示腺體最大直徑>1cm或體積>500mm3，核素顯像顯示高代謝病灶  

- 鈣化防御：出現(xiàn)皮膚潰瘍、軟組織鈣化等危急情況  

?精準打擊的"三把利刃

甲狀旁腺手術(shù)方式有三種，包括甲狀旁腺全切除術(shù)、甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)、甲狀旁腺次全切除術(shù)。手術(shù)通過切除增生腺體，可快速達到以下效果：

- 使PTH下降90%以上或正常范圍

- 恢復鈣磷代謝穩(wěn)態(tài)

- 顯著改善皮膚瘙癢、骨痛等頑固癥狀 

- 延緩血管鈣化進程

紅色圓圈標注為增大的甲狀旁腺，拍攝于我院甲狀腺外科手術(shù)現(xiàn)場

臨床研究證實，規(guī)范手術(shù)可使患者3年生存率提高20%，配合術(shù)后管理能長期維持療效。要明確的是，SHPT的手術(shù)治療絕非最后選擇，而是基于精準評估的主動出擊。透析患者需每3個月監(jiān)測iPTH及影像學變化，當藥物治療觸及天花板時，及時手術(shù)干預(yù)能有效遏制這場"代謝雪崩"，為生命贏得轉(zhuǎn)機。 

面對SHPT這個"隱形殺手"，尿毒癥患者需要提高警惕，但不必過度恐慌。通過規(guī)范的藥物治療、合理的透析方案和良好的自我管理、規(guī)范手術(shù)，完全可以將SHPT的危害控制在最小范圍。醫(yī)生、患者和家屬需要共同努力，建立全方位的防控體系，讓這個"隱形殺手"無處遁形。記住，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是戰(zhàn)勝SHPT的關(guān)鍵。讓我們攜手守護透析患者的健康，讓生命之花繼續(xù)綻放。

附：專家介紹

徐新強

河源市人民醫(yī)院普外二區(qū)（肝膽胰、甲狀腺外科）主任

臨床醫(yī)學腹腔鏡專業(yè)碩士、普通外科副主任醫(yī)師、中共黨員

主要從事肝膽、甲狀腺、胃腸外科臨床和研究工作，熟練掌握普通外科常見疾病（甲狀腺、肝膽、胃腸腫瘤）的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。廣東省醫(yī)學會外科分會青年委員、廣東省健康管理學會肝膽胰微創(chuàng)專委會委員、廣東省基層醫(yī)藥學會肝膽胰微創(chuàng)分會委員、河源市醫(yī)學會普外科分會秘書。

門診時間：每周三全天  門診地點：河源市人民醫(yī)院院本部門診二樓三區(qū)3A診室

李啟晉

河源市人民醫(yī)院普外二區(qū)（肝膽胰、甲狀腺外科）主治醫(yī)師

臨床醫(yī)學本碩連讀（7年制）醫(yī)學碩士，主要從事普外科多發(fā)病及疑難病的診治，尤其擅長對于肝膽胰脾、甲狀腺等良惡性疾病的綜合治療，現(xiàn)擔任河源市醫(yī)學會普通外科學分會會員；發(fā)表醫(yī)學論文多篇。

門診時間：每周四全天  門診地點：河源市人民醫(yī)院院本部門診二樓三區(qū)3A診室