骨一科成功救治一例罕見寰椎前后弓骨折合并樞椎椎弓骨折患者

        頭部被大樹砸到后，從2米的高處摔落，頭面部著地，導(dǎo)致頸部控制旋轉(zhuǎn)的骨頭碎成了5塊，手術(shù)后依舊可以健康生存且沒有并發(fā)癥，中年男子孫先生成了鄉(xiāng)親們眼中的幸運(yùn)兒。

2米高處摔落，頸椎骨折碎成5塊

        4月15日，孫先生和平時(shí)一樣，在工地上忙碌著。突然，身后的一顆大樹砸了下來，他的頭部被砸中，并從2米的高處摔落下來，當(dāng)即就感覺脖子疼得厲害。隨后，他便被工友送到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診。

        X光結(jié)果顯示，孫先生傷著了頸椎，考慮高位頸椎骨折。由于高位頸椎前內(nèi)側(cè)是有“生命中樞”之稱的頸髓，外側(cè)是椎動(dòng)脈，如受到任何傷害就會(huì)導(dǎo)致傷者呼吸、心跳停止而失去生命。在傷后6小時(shí)，孫先生轉(zhuǎn)入我院。

       在骨一科，主任醫(yī)師陳子華查看了孫先生的傷情，“當(dāng)時(shí)患者的四肢肌力正常，按壓他的上頸椎，疼痛是很明顯的，且活動(dòng)明顯受限。結(jié)合頸椎ＣＴ的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)這是個(gè)很罕見的病例?！?/span>

       陳子華介紹，這是一例罕見的Jefferson骨折（寰椎前后弓骨折）合并Hangman骨折（樞椎椎弓骨折），這類骨折僅在國(guó)內(nèi)外少數(shù)雜志中有個(gè)案報(bào)道。在我院，更是第一次接診這類患者。

      “一般來說，這兩個(gè)部位不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)骨折。自去年開始，我們科室陸續(xù)接診了七、八例高位骨折的患者，并積累了這類手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)?！标愖尤A說，但孫先生的病情卻更為復(fù)雜，上頸椎處碎成了五塊，嚴(yán)重失穩(wěn)，盡管早期沒有出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，但假如不通過手術(shù)恢復(fù)其上頸椎的穩(wěn)定性，必然會(huì)造成上脊髓損傷，可能導(dǎo)致患者高位截癱，甚至危及生命猝死。

4枚螺釘固定，完成高難度上頸椎骨折內(nèi)固定手術(shù)

據(jù)了解，解剖學(xué)上把第一頸椎稱寰椎，第二頸椎稱樞椎。樞椎處于頭頸連接區(qū)域，其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與延髓、椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)相鄰，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率高。該手術(shù)的最大難度就是上頸椎椎弓根較細(xì)，要求手術(shù)精確到2毫米以上，是公認(rèn)的目前骨科領(lǐng)域難度最大的內(nèi)固定術(shù)。

在陳子華的組織下，科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了病例討論，并制定了手術(shù)方案——通過寰樞椎的內(nèi)固定手術(shù)恢復(fù)上頸椎穩(wěn)定性。

然而，孫先生的骨折部位就處于寰樞關(guān)節(jié)附近，且骨折情況嚴(yán)重，碎塊多、分離大，置入后路螺釘進(jìn)釘點(diǎn)及進(jìn)釘角度復(fù)雜，容易損傷鄰近的血管、神經(jīng)?！盎颊呤中g(shù)前是沒有明顯的神經(jīng)損傷癥狀的，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，患者及其家屬難以接受后果，必將引起醫(yī)患糾紛?！眳⑴c手術(shù)的張醫(yī)生認(rèn)為，這例手術(shù)的難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。   

       經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估，并反復(fù)與患者家屬溝通，終于取得了患者及家屬的信任。在充分做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備后，陳子華毅然決定帶領(lǐng)科室攀上這座技術(shù)高峰。4月20日，他帶領(lǐng)手術(shù)組成員避開脊髓及椎動(dòng)脈，從頸椎后側(cè)打入4枚弓根螺釘固定，術(shù)中C臂機(jī)透視骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定可靠。不到3小時(shí)，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者麻醉清醒后，四肢感覺均正常，無神經(jīng)損傷癥狀。

術(shù)前寰椎CT

術(shù)前樞椎CT

術(shù)后側(cè)位片

        對(duì)于術(shù)后的情況，孫先生及其家人表示十分滿意。在出院之際，想起被推進(jìn)手術(shù)室前的復(fù)雜心情，孫先生滿懷感激之情地對(duì)骨一科的醫(yī)生說：“當(dāng)時(shí)幸虧有你們及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，否則我今天就不能健康出院了?！?/span>

        寰樞椎失穩(wěn)的后路手術(shù)治療是骨一科今年申報(bào)的省科研項(xiàng)目。這一罕見病例的成功治療，為該院脊柱外科在復(fù)雜的寰樞椎失穩(wěn)的治療上積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。