8旬老人未破顱內(nèi)動脈瘤介入手術成功 

近日，神經(jīng)外科順利完成了一例8旬老人未破裂顱內(nèi)動脈瘤介入手術，患者已康復出院，未出現(xiàn)如何并發(fā)癥、后遺癥。

耄耋老人的大腦重要區(qū)域埋了一顆“定時炸彈”

    今年2月，紫金縣黃塘鎮(zhèn)80歲老太太葉某因頭暈入住我院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)MRA檢查發(fā)現(xiàn)，其左側(cè)大腦中動脈M1段有一動脈瘤，如蠶豆般大小，如同人體的“生命中樞”埋了一顆定時炸彈，隨時可能突發(fā)破裂出血，危及生命。 

病情如此兇險的葉老太太何去何從？ 

　　神經(jīng)內(nèi)科發(fā)現(xiàn)動脈瘤后即請神經(jīng)外科會診，診斷：左側(cè)大腦中動脈M1段動脈瘤。腦血管專家廖馭國副主任醫(yī)師與患者及其家屬詳細說明該疾病的病因病理，潛在危害，治療方案，以及治療的必要性和風險等情況，患者家屬經(jīng)過認真商量，最后決定留在我們醫(yī)院行介入手術。 

　　由于患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)均有斑塊，介入手術不宜馬上做，因為不穩(wěn)定斑塊術中易脫落可引起大面積腦梗塞，可能導致偏癱，甚至死亡。經(jīng)過腦血管治療小組討論后決定，先口服2個月藥物穩(wěn)定斑塊后，于今年4月17日住院接受介入手術。 

　　患者年老體弱，對手術和麻醉耐受性差，并有高血壓病，血管硬化，迂曲冗長，血管內(nèi)壁多處狹窄和斑塊，且動脈瘤壁薄易破，故手術風險及難度極大，稍有偏差，將導致嚴重后果。 

　　為此，神經(jīng)外科副主任、腦血管治療小組組長劉勝初主任醫(yī)師組織介入小組成員術前討論，對手術中可能出現(xiàn)的各種情況都一一列舉，并做出相應的手術方案，應急預案，防患未然。此外，多次與病人家屬溝通，充分告知手術過程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥，得到了家屬的理解。“這例手術的成功概率只有50%，另外的50%非死即癱。難點在于微導管到位及防止動脈瘤破裂、防止斑塊脫落。”劉主任解釋道?；颊吒啐g、有高血壓基礎病的病人在神經(jīng)介入領域?qū)儆诟唢L險手術，放置指引導管及微導管的牽拉、轉(zhuǎn)動、固定等操作，都不容許有絲毫差錯。此外，動脈瘤栓塞后可能引起載瘤動脈的狹窄和閉塞，從而導致大腦中動脈的梗塞，不允許有絲毫的誤差，否則容易引發(fā)動脈瘤破裂出血或者載瘤動脈的梗塞，嚴重的會癱瘓甚至呼吸心跳停止。

術前

術后

　　4月20日上午，經(jīng)歷了驚心動魄的3個小時，劉勝初主任醫(yī)師帶領腦血管介入小組順利完成手術，把“定時炸彈”拆除，但術后并不是一帆風順，術后第一天出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，幸好張顯強副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，立即CT檢查，排除了出血后立即使用一種特效抗血小板藥物，之后癥狀逐漸恢復，日前老人已康復，于今年4月28日出院，未留下絲毫后遺癥。

　　能開展如此極具挑戰(zhàn)性的高齡未破裂顱內(nèi)動脈瘤介入手術，在全省地市級醫(yī)院中處于先進水平，劉勝初主任醫(yī)師及團隊醫(yī)生們無不自豪。

                                                                                                               （神經(jīng)外科  廖馭國）