在重癥醫(yī)學領(lǐng)域，有一種看似簡單卻極具威力的治療方式——俯臥位通氣。它通過改變患者的體位，為那些在生死邊緣徘徊的患者帶來新的希望。今天，就讓我們一起揭開俯臥位通氣的神秘面紗，了解它的獨特魅力。

什么是俯臥位通氣

俯臥位通氣是指讓患者從常規(guī)的平躺姿勢（仰臥位）轉(zhuǎn)變?yōu)榕恐淖藙荩ǜ┡P位），通過體位改變改善肺部通氣和氧合功能的一種治療方式。它常用于重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等危重患者的救治，被稱為“肺的翻身革命”。

為什么俯臥位通氣能拯救呼吸

1.讓肺泡“重新工作”：仰臥時，背部肺泡被心臟和積液壓迫，難以通氣；趴著時，這些肺泡重新打開，氧氣更容易進入血液。

2.促進排痰：痰液在重力作用下更容易從肺部排出，減少感染風險。

3.減輕心臟壓迫：趴著時心臟不再壓在肺上，肺部血流分布更均勻，改善氧合。

哪些患者需要進行俯臥位通氣

1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者：這是俯臥位通氣的主要應(yīng)用對象。對于中重度ARDS患者，俯臥位通氣能夠顯著改善氧合，降低病死率。

2.重癥肺炎患者：部分重癥肺炎患者也會因肺部通氣功能受損而受益于俯臥位通氣。

3.其他需要改善氧合的患者：如部分心源性肺水腫患者等。

危重患者如何實施俯臥位通氣

1.患者評估。

①血流動力學：生命體征相對平穩(wěn)，可耐受體位變化。

②鎮(zhèn)靜：建議給予深度鎮(zhèn)靜，RASS評分 -4~-5分。

③人工氣道：確認導管位置，清理氣道及口鼻腔分泌物；氣囊壓力25~35cmH2O并清理氣囊上分泌物，減少誤吸。

④胃腸道：實施俯臥位前1小時應(yīng)暫停管飼，并評估胃殘留量，避免反流誤吸。

⑤其他：檢查各導管固定及是否通暢，確認是否可以暫時夾閉，置管口敷料是否需要更換，受壓部位皮膚有無保護。

2.人員準備。

3.翻身流程。

①宜選擇最重要管路的對側(cè)作為翻身方向。

②應(yīng)去除患者前胸位置的電極片，宜保留有創(chuàng)血壓和血氧飽和度監(jiān)測。翻身過程中，應(yīng)實時監(jiān)測血氧飽和度、心率及血壓。

③翻身過程中，應(yīng)由1號位操作者發(fā)號施令，指揮整個翻身過程。

④將患者置于平臥位，左右雙側(cè)同時夾心式卷曲翻身單并固定患者。

⑤將患者向翻身方向?qū)?cè)平移至床沿；由平臥位調(diào)整為90°側(cè)臥位；由90°側(cè)臥位調(diào)整為俯臥位。

⑥在背部對應(yīng)位置貼電極片進行持續(xù)心電監(jiān)護。

⑦應(yīng)確定人工氣道固定通暢，并保持有效通氣。

⑧應(yīng)開放所夾閉的管道，保持全身管道的通暢及固定。

⑨每天通常保持俯臥位12至16小時，也可根據(jù)病情調(diào)整時間。

俯臥位通氣期間要注意什么

1.保持頭偏向一側(cè)，充分暴露人工氣道，密切觀察人工氣道通暢情況。

2.持續(xù)監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，每1小時觀察并記錄患者意識、瞳孔、呼吸機參數(shù)。

3.監(jiān)測患者的鎮(zhèn)靜深度，維持RASS評分為-4～-5分。

4.宜調(diào)整患者體位為頭高腳低斜坡臥位，床頭抬高10°～30°。

5.應(yīng)避免眼球受壓，眼瞼應(yīng)保持閉合。

俯臥位通氣看似簡單，卻是現(xiàn)代重癥醫(yī)學的重要突破。它用最樸素的“重力原理”，為危重患者打開了一扇生命之窗。作為ICU醫(yī)護人員，我們愿用專業(yè)和細心，創(chuàng)造每一次呼吸的奇跡！

專家簡介

鄧醫(yī)宇

廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學部重癥醫(yī)學一科行政主任

主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、博士研究生導師

 專業(yè)特長從事ICU工作十多年，能夠熟練解決重癥醫(yī)學領(lǐng)域復(fù)雜疑難的重大技術(shù)問題，多次主持完成疑難危重病人的會診和搶救工作。在廣東省人民醫(yī)院院內(nèi)經(jīng)常被各科室邀請會診，幫助兄弟科室救治危重疑難病人。先后到茂名、深圳、惠州、中山、祈福、廣東省第二中醫(yī)院等醫(yī)院會診，幫助下級醫(yī)院救治疑難危重病人。熟練掌握PICCO等血流動力學監(jiān)測、CRRT技術(shù)及心臟、肺、腹部超聲技術(shù)，準確監(jiān)測急危重癥病人血流動力學狀態(tài)，對患者實施精準補液，指導強心劑及血管活性藥物使用。熟練掌握多種型號呼吸機使用、危重病人營養(yǎng)、抗生素使用、病人液體管理、多臟器功能監(jiān)測及保護，在科室積極主導開展IABP及ECMO等技術(shù)，對危重病人救治能力突出！

周俊杰

重癥醫(yī)學科負責人、主任醫(yī)師、在職博士

 長期從事重癥醫(yī)學工作，具有較為豐富的急危重癥救治經(jīng)驗，尤其在嚴重膿毒癥、MODS、ARDS等的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。參與了珠江醫(yī)院ICU、河源市人民醫(yī)院ICU、龍川縣人民醫(yī)院ICU的創(chuàng)建工作。因工作表現(xiàn)突出，多次榮獲河源市人民醫(yī)院“先進個人”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等榮譽稱號。2020年被廣東省委、省政府授予“廣東省抗擊新冠肺炎疫情先進個人”，“廣東省優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”榮譽稱號。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢

李嘉欣

重癥醫(yī)學科副主任、博士研究生

 本科就讀中南大學湘雅醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，碩士就讀南方醫(yī)科大學外科學專業(yè)，博士就讀南方醫(yī)科大學急診醫(yī)學專業(yè)。自2016年參加工作以來一直從事心臟及大血管外科的圍術(shù)期重癥監(jiān)護工作，曾在中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院進修，熟悉各種圍術(shù)期并發(fā)癥的診治，掌握主動脈內(nèi)球囊反搏、纖支鏡、氣管切開、心包穿刺等有創(chuàng)操作。近年積極參與心血管基礎(chǔ)與臨床研究，是Intensive Care Research期刊青年編委，主持廣州市科技計劃項目1項，參與國自然項目3項，以第一作者在Intensive Care Medicine等期刊發(fā)表SCI論文6篇，參撰Springer出版專著Extracorporeal life support，并作為主要完成人獲廣東省自然科學獎一等獎。

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李健

重癥醫(yī)學科副主任、副主任醫(yī)師

從事急重癥醫(yī)學工作二十余年，具有較為豐富的急危重癥救治經(jīng)驗，熟練掌握各種急救技能，如機械通氣、床邊纖支鏡、血液凈化、ECMO等技術(shù)。作為負責人主持的項目“血液凈化在重癥患者中的應(yīng)用”、“床旁纖維支氣管鏡在重癥患者中的應(yīng)用“成為2017年、2021年廣東省衛(wèi)生健康適宜技術(shù)推廣項目，參與河源市科技臨床研究項目2項，在國家級及省級醫(yī)學雜志發(fā)表論文數(shù)篇。

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李煥夷

重癥醫(yī)學科副主任、副主任醫(yī)師

從事重癥醫(yī)學工作17年，具有較為豐富的急危重癥救治經(jīng)驗，尤其在重癥創(chuàng)傷、急性腎損傷、ARDS等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2020年參加河源援助湖北抗擊新冠肺炎疫情醫(yī)療隊（第一批）支援武漢。榮獲2020年廣東省委、省政府授予“廣東省抗擊新冠肺炎疫情先進個人”榮譽稱號。

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