省醫(yī)在河源     名醫(yī)在身邊

近日，我院脊柱外科團隊成功為一位顱底凹陷癥患者實施了手術治療，術后患者恢復滿意。顱底凹陷癥是先天性疾病，是由于顱底和寰樞椎發(fā)育不良，引起樞椎齒突突入枕骨大孔，導致枕骨大孔及顱后窩相對狹窄，壓迫腦干及脊髓，且多合并寰樞椎脫位、寰枕融合、Kleip-Feil畸形、Chiari畸形等引起相應的后組顱神經(jīng)癥狀和其他臨床癥狀，病情復雜，致殘致死率極高，是“懸在患者頸部的一把鈍刀”。治療上以后路枕頸融合術為最有效的治療手段，但該類手術技術難度大、風險高，被譽為“脊柱外科的皇冠”。

患者術前就診情況

患者女性，63歲，不久前不慎摔傷，頭部著地后當即頸項部疼痛，伴四肢麻木無力，隨后到我院門診脊柱外科就診，入院時呈現(xiàn)不全癱狀態(tài)，四肢肌力差，左側(cè)肢體肌力減退明顯，雙上肢感覺減退，無法正常行走，經(jīng)常性頭暈頭痛，生活質(zhì)量差。入院后經(jīng)詳細查體及影像學檢查，發(fā)現(xiàn)該患者患有顱底凹陷癥并頸脊髓缺血，寰枕先天性融合畸形、樞椎與頸3錐體先天性融合畸形、雙側(cè)額葉散在小缺血灶、右椎動脈先天性發(fā)育纖細，病情復雜。

▲術前X線及術前CT

▲術前MRI

▲術前CTA

患者手術治療情況

顱底凹陷癥通常導致顱后窩和上頸部椎管有效空間縮小，頸延髓受壓，故治療目的在于給予復位融合固定，恢復脊柱穩(wěn)定，減輕延髓受壓。完善術前準備，未發(fā)現(xiàn)患者有明顯手術禁忌，與患者家屬積極溝通后，大骨科主任陳子華帶領脊柱外科團隊為患者實施了頸后路寰樞關節(jié)復位椎弓根釘棒固定+枕頸融合+C2椎板切除減壓內(nèi)固定術。

▲術后C型臂透視下寰樞椎關系

▲術后復查頸椎CT

▲復查頸椎MRI

完成手術2天后患者開心地說：“當時醫(yī)生告訴我得了這么個病，聽都沒聽說過，我都以為這輩子完了，沒想到醫(yī)生技術這么好，這才第2天我就能下地走路了?！毙g后患者頭暈頭痛癥狀減輕，2天拔除引流管下床活動，四肢活動較前靈活有力，肢體麻木較前減輕，不久之后順利康復出院。

▲患者術后恢復順利

疾病小科普

 顱底凹陷癥為顱頸交界區(qū)畸形，發(fā)病呈緩慢進展過程，早期多隱匿，癥狀不典型，患者常忽略。顱頸交界區(qū)畸形患者可表現(xiàn)為一系列特點：

1、外觀表現(xiàn)：頸項短粗，斜頸，后發(fā)跡低，面頰不對稱等。

2、頸神經(jīng)根癥狀：頸項慢性疼痛，頸部活動受限或感覺減退，肢體麻木、疼痛，強迫頭位等。

3、腦神經(jīng)癥狀：吞咽困難，嗆咳，聲音嘶啞，舌肌萎縮，言語不清，咽反射減弱等。

4、腦干脊髓受壓癥狀：四肢無力，感覺障礙，錐體束征陽性等。

5、小腦癥狀：眼球震顫，共濟失調(diào)等。

6、椎動脈癥狀：發(fā)作性眩暈，惡心、嘔吐等。

7、脊髓空洞癥表現(xiàn)：階段性分離性感覺障礙，痛溫覺減退，深感覺存在等。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，“顱底凹陷癥”不再是“不治之癥”，如患者發(fā)現(xiàn)類似癥狀表現(xiàn)，可行頸椎MRI檢查明確診斷，根據(jù)病情選擇治療方案。

專家簡介

陳子華

大外科主任、大骨科主任

主任醫(yī)師

1991年畢業(yè)，一直從事骨外科工作，擅長各種骨科復雜手術，如：上頸椎復位固定術、脊柱微創(chuàng)手術、復雜骨盆髖臼骨折手術、髖膝關節(jié)置換及翻修術等。負責并參與廣東省醫(yī)學科研基金項目4項，負責省主持市級科研項目10余項；撰寫優(yōu)秀論文49篇，其中5篇為國家B類核心期刊，均為第一作者。

門診時間：每周四上午

陳鑫營

脊柱外科主任、主任醫(yī)師

2002年6月畢業(yè)于廣東醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，畢業(yè)后在河源市人民醫(yī)院從事骨科工作至今，先后在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院進修學習；骨科理論知識扎實，操作能力強，擅長脊柱外科常見病多發(fā)病的診治，可獨立完成絕大部分三四級骨科手術。主攻方向：脊柱外科、 脊柱微創(chuàng)。

門診時間：每周二全天

方磊

脊柱外科副主任醫(yī)師

  2007年畢業(yè)于贛南醫(yī)學院（本科）,2013年畢業(yè)于上海同濟大學（碩士），從事骨外科工作10余年，擅長脊柱外科疾患如頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、椎管狹窄癥、脊柱創(chuàng)傷、脊柱脊髓損傷、脊柱畸形（脊柱側(cè)彎及駝背）、老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折、脊柱感染、脊柱結核、腫瘤等的診治，善待患者，嚴格遵循醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)療的基本原則，掌握手術適應癥，手術水平較高，并在脊柱重建、脊柱微創(chuàng)等領域亦有較深的造詣。

門診時間：每周一下午、周四下午

游軍

脊柱外科副主任醫(yī)師

畢業(yè)于贛南醫(yī)學院，畢業(yè)后一直從事骨科臨床工作，熟練掌握骨科，尤其脊柱外科各種常見病的診療技術，專業(yè)基礎理論扎實，手術細致，臨床經(jīng)驗豐富。于2016年在南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（廣東省骨科醫(yī)院）脊柱外科進修半年，2019年在蘇州大學附屬無錫市骨科醫(yī)院進修顯微外科三個月，擅長脊柱外科及創(chuàng)傷骨科的手術治療，如：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病、脊柱結核、脊柱骨折的診治及四肢創(chuàng)面缺損的皮瓣修復等。

門診時間：每周三全天

易燕斌

脊柱外科主治醫(yī)師

畢業(yè)于江西省贛南醫(yī)學院，一直從事骨科臨床工作至今10余年。擅長脊柱退變病、脊柱脊髓損傷、脊柱病變、關節(jié)骨病、四肢創(chuàng)傷等的診療，尤其擅長腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)內(nèi)鏡治療、老年性骨質(zhì)疏松癥并椎體骨折微創(chuàng)手術治療及抗骨質(zhì)疏松規(guī)范治療、頸肩痛與腰腿痛等全身筋骨勞損的棍點理筋特色手法治療。

門診時間：每周六全天