近日，我院完成河源地區(qū)首例頻發(fā)室性早搏射頻消融日間手術(shù)，標(biāo)志著心血管內(nèi)科電生理醫(yī)生團(tuán)隊(duì)技術(shù)更趨成熟，手術(shù)流程更加合理科學(xué)，是此類(lèi)心律失?；颊叩母Ｒ簟?/p>

患者陳女士，50歲，因“反復(fù)心悸1年”入院。動(dòng)態(tài)心電圖示：室性早搏37824個(gè)，占總心搏31.8%，有52陣室性連發(fā)，1432陣成對(duì)室早，1327陣室性二聯(lián)律，2722陣室性三聯(lián)律。臨床診斷心律失常 頻發(fā)室性早搏伴短陣室速。根據(jù)目前指南，建議心臟射頻消融術(shù)，藥物保守治療效果差，且心臟射頻消融術(shù)可以根治，考慮完成這樣一臺(tái)手術(shù)，患者需住院3-5天，陳女士目前工作較忙，請(qǐng)求我們能否縮短住院時(shí)間，心血管內(nèi)科電生理組團(tuán)隊(duì)決定為陳女士實(shí)施“頻發(fā)室性早搏射頻消融日間手術(shù)”，一方面大大縮短了住院時(shí)間，另一方面也給患者節(jié)約了住院成本。

術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在廣東省人民醫(yī)院廖自立博士指導(dǎo)下，由張進(jìn)鵬副主任醫(yī)師、張惠琪主任醫(yī)師、唐亮副主任醫(yī)師為患者實(shí)施了心臟射頻消融術(shù)，術(shù)中電生理檢查明確肺動(dòng)脈左竇瓣下起源的室性早搏，于靶點(diǎn)處消融5秒后室早消失，反復(fù)誘發(fā)未再發(fā)作，手術(shù)非常成功。術(shù)后患者無(wú)特殊不適，24小時(shí)內(nèi)出院。門(mén)診復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖示：偶發(fā)二形室性早搏，室性早搏6個(gè)，有兩種形態(tài)，占總心搏＜1％。

復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖

心臟起搏與電生理介入團(tuán)隊(duì)

術(shù)中二維靶點(diǎn)圖

術(shù)中三維靶點(diǎn)圖

臨床上遇到室早應(yīng)如何處理？

室性早搏（premature ventricular complexes，PVCs），簡(jiǎn)稱(chēng)“室早”，是臨床常見(jiàn)的心律失常。流行病學(xué)資料顯示，室早在普通人群中發(fā)病率為1-4%，24h或48h動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率可高達(dá)40-75%。室早可見(jiàn)于多種器質(zhì)性及非器質(zhì)性心臟病患者，對(duì)于不伴有器質(zhì)性心臟病者稱(chēng)為特發(fā)性PVCs。以往研究認(rèn)為特發(fā)性PVCs是良性疾病，無(wú)需治療。頻發(fā)室性早搏可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能惡化，最終發(fā)展為心肌病，而給予藥物或射頻消融治療后，部分患者可得到完全逆轉(zhuǎn)，由此提出了室性早搏誘發(fā)性心肌病（PVC-ICM）這一概念。臨床上遇到室早應(yīng)如何處理？

1.一般治療：對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常、室早負(fù)荷＜10%或室早＜10000次/24h的無(wú)癥狀低?；颊?，通常無(wú)須治療。告知患者室早的良性特征，消除其顧慮，避免過(guò)量飲酒、濃茶或咖啡等，對(duì)于可逆性因素如低鉀血癥、感染、甲亢等應(yīng)積極糾正。

2.藥物治療：PVCs患者如有癥狀，應(yīng)考慮應(yīng)用抗心律失常藥物（AAD），首選β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（CCB），但僅有10-15%患者能達(dá)到治療目標(biāo)—將PVCs的出現(xiàn)頻率降低≥90%。由于胺碘酮長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)較明顯，一般不推薦用于室早患者。此外一些中成藥（如參松養(yǎng)心膠囊）或可有效減少室早數(shù)量，改善室早患者的相關(guān)臨床癥狀。

3.導(dǎo)管消融；因抗心律失常藥物存在不良反應(yīng)且難以根除PVCs，對(duì)于頻發(fā)PVCs藥物治療無(wú)效或者不能耐受長(zhǎng)期藥物治療的患者推薦射頻消融治療。成功消融PVCs后，大部分PVC-ICM可逆轉(zhuǎn)，左室功能恢復(fù)的時(shí)間大多在6-12個(gè)月。PVCs消融的成功率主要取決于PVCs的起源部位，消融成功的預(yù)測(cè)因素包括右室流出道起源和單形性PVCs，消融失敗的預(yù)測(cè)因素包括心外膜、乳頭肌起源和多形性PVCs。結(jié)合2022歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南中對(duì)特發(fā)性PVCs/VT或PVCs誘發(fā)心肌病患者的治療建議，起源于右心室流出道的無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病癥狀性室早建議首選導(dǎo)管消融治療；對(duì)于非流出道起源以及結(jié)構(gòu)性心臟病癥狀性室早，如果抗心律失常藥物無(wú)效，建議采用導(dǎo)管消融；對(duì)室早性心肌病最為有效的治療措施是導(dǎo)管消融。

心臟起搏與電生理專(zhuān)業(yè)是心內(nèi)科發(fā)展的重點(diǎn)亞專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)有醫(yī)生6人（其中高級(jí)職稱(chēng)2人，中級(jí)職稱(chēng)3人，初級(jí)職稱(chēng)1人），中心在張進(jìn)鵬副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下心臟起搏與電生理亞專(zhuān)業(yè)射頻消融手術(shù)量超過(guò)300例，心臟植入器械植入量超過(guò)300例，目前可開(kāi)展不同類(lèi)型永久性心臟起搏器、ICD、CRT/CRT-D、無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器（Micra）植入術(shù)及左心耳封堵術(shù)，同時(shí)也開(kāi)展心內(nèi)電生理檢查、預(yù)激綜合征、房室結(jié)/房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性早搏、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融治療。

相關(guān)鏈接

1.對(duì)于緩慢性心律失常有根治方法？

回答：有，永久性心臟起搏器植入術(shù)可根治緩慢性心律失常。

2.不同類(lèi)型的心律失常射頻消融術(shù)成功率？

回答：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（房室結(jié)/房室折返性心動(dòng)過(guò)速）手術(shù)成功率95-98％，右室流出道起源的室性早搏手術(shù)成功率95％，左室流出道起源的室性早搏手術(shù)成功率90％以上，其它部位（二三尖瓣、乳頭肌、AMC、調(diào)結(jié)束、希氏束等）起源的室性早搏手術(shù)成功率60-90％，房性早搏及房性心動(dòng)過(guò)速手術(shù)成功率90-95％，典型心房撲動(dòng)手術(shù)成功率95％，不典型心房撲動(dòng)成功率80-90％，陣發(fā)性心房顫動(dòng)2年內(nèi)手術(shù)成功率80-90%，陣發(fā)性心房顫動(dòng)5年內(nèi)隨訪成功率70%。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

廖自立

廣東省人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

●中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)創(chuàng)新工作委員會(huì)委員

●廣東省起搏和心電生理分會(huì)青年委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理學(xué)分會(huì)青年副主任委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)起搏和心電生理分會(huì)青年委員

2013畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，主要從事心律失常專(zhuān)業(yè)臨床和介入治療工作。近5年在心血管病學(xué)雜志發(fā)表論文10余篇，其中第一作者在Journal of the American college cardiology上發(fā)表論文1篇、Circulation arrhythmia and electrophysiology上發(fā)表論文2篇、JACC clinical electrophysiology 1篇，International Journal of Cardiology上發(fā)表論文1篇，參編專(zhuān)著3部。2017年獲廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（特發(fā)性室性心律失常的臨床電生理特征及導(dǎo)管消融策略系列研究）。

張進(jìn)鵬

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師

心血管內(nèi)科三區(qū)負(fù)責(zé)人，房顫中心醫(yī)療總監(jiān)

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟電生理分會(huì)委員

●廣東省健康管理學(xué)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員

2003年畢業(yè)于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科，2008年在廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科一年，2015年在廣東省人民醫(yī)院“國(guó)家心律失常介入培訓(xùn)基地”進(jìn)修心臟起搏與電生理介入診療一年，擅長(zhǎng)各種心律失常以及冠心病的介入治療，如：心臟永久起搏器植入術(shù)、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入術(shù)、心臟再同步化治療起搏器(CRT)植入術(shù)，無(wú)導(dǎo)線起搏器植入術(shù)；室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房性早搏、房撲、房顫的射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)以及冠脈造影、支架植入術(shù)。組織參與多項(xiàng)科研立項(xiàng)，多次獲新技術(shù)新項(xiàng)目一二等獎(jiǎng)，曾在省級(jí)及國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表多篇論文。

唐亮

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理學(xué)分會(huì)青年委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

2009年畢業(yè)于吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲學(xué)士學(xué)位，2012年畢業(yè)于貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲內(nèi)科專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位，從事心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)10年余。2021年在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修心律失常介入診療一年，并取得介入診療資質(zhì)。擅長(zhǎng)心律失常介入（心臟射頻消融及器械植入術(shù)）、冠心病、高血壓病、心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病等疾病的診治。