近日，在何鵬程院長帶領下，我院心血管內科成功為兩名冠心病患者啟動冠脈介入“當天入院當天診療”工作，即冠心病患者從入院到接受手術治療再到出院全流程在當天內實現(xiàn)，保障了患者的需求，落實“以患者為中心”的宗旨。手術由心血管內科張惠琪主任醫(yī)師和省醫(yī)派駐專家羅德謀博士共同完成。

冠脈介入手術醫(yī)生在為患者施行手術

病例1：患者鄧某，60歲，合并高血壓、肥胖等多年，這次因“反復胸痛4月”入院。鄧某4個月前逐漸出現(xiàn)活動、勞力或者緊張誘發(fā)的心前區(qū)悶痛，只有休息后才能緩解。1個月前已經在我院行心臟血管造影（冠狀動脈造影）顯示供血于心臟的三條血管都明顯狹窄?。ㄗ笄敖抵?0%狹窄、左回旋支70%狹窄、右冠狀動脈90%狹窄）。當時開通了左前降支并放了一枚支架，術后規(guī)律服用冠心病藥物調養(yǎng)身體，計劃1個月后把右冠狀動脈也開通了。

病例2：唐某年僅42歲，危險因素包括高血壓、糖尿病和長期抽煙。這次也是因為反復勞力后胸悶同來我院，近期心絞痛發(fā)作頻繁。心臟血管CT也是顯示三支血管病變。其中左前降支、左回旋支重度狹窄！

指定診療策略

該兩名患者冠心病均診斷明確，并且近幾個月出現(xiàn)逐漸惡化的心絞痛，判定為“不穩(wěn)定型心絞痛”，若病情繼續(xù)進展，很可能會發(fā)展為急性心肌梗死而進一步威脅生命。兩名患者均需要接受藥物治療和冠脈介入治療打開狹窄的血管，經過我院心血管內科團隊的研判，建議患者盡早住院并開通重度狹窄的血管。

啟動廣東省內首例冠脈介入手術“當天入院當天手術當天出院”

何鵬程院長、張惠琪主任醫(yī)師和羅德謀博士等心內科團隊成員經過對患者情況的評估，認為兩名患者目前狀態(tài)存在共同點：冠狀動脈造影或冠狀動脈CT已經明確心臟血管存在明顯狹窄；患者這次發(fā)病并不是急性心肌梗死，以前也沒有發(fā)生過心肌梗死的情況；常規(guī)抽血顯示心臟的損傷指標無異常，心臟B超也顯示患者心功能尚好。經過再次討論，認為兩名患者均符合冠心病患者冠脈介入“日間手術”的條件（當天入院，當天完成手術），若恢復良好，則可當天出院：即當天完成入院-術前準備-進行介入手術-觀察術后反應-出院整個流程。這樣就既解決了患者心臟的手術問題，也同時避免因較長的住院時間而耽誤生活跟工作。經過術者們細致認真的手術和術后觀察，兩位患者最終當天康復出院。

手術過程

病例1

冠狀動脈造影提示右冠狀動脈近段重度狹窄

利用球囊擴張后，植入一枚藥物洗脫支架，狹窄基本消失

病例2

中間支的近端重度狹窄，呈次全閉塞

左回旋支近端次全閉塞

粗大中間支在植入支架后，狹窄完全消失

左回旋支近段使用藥物球囊后，狹窄基本消失

點評：冠心病患者病情加重時需要接受及時的手術治療。但是，在目前生活在都市的繁忙一族來說，無論是工作、生活還是其它各種各樣事情，都會阻礙患者及時抽出時間上醫(yī)院求醫(yī)問藥。  

醫(yī)務工作者不但需要去思考怎樣去解決疾病本身的診療問題，還要努力去滿足患者本身的疾病以外的合理需求。我們工作中面對的不單是疾病，更是患者。此前，國內外均有開展“日間手術”的經驗，即病人當天入院并在當天接受手術，因此節(jié)省了不少時間。但是患者術后仍然需要待在病房觀察病情，第二天才出院。

圖為術后何鵬程院長查看患者

我院心內科團隊以此次患者的診療為契機，針對合適的患者實行“冠脈介入手術當天出入院“方案，在1天內完成臨床診療工作和出入院，最大限度滿足這部分患者的健康需求和工作生活需求。上述大膽而成功的嘗試基于心內科團隊在冠心病診療技術上的雄厚實力與自信，目前在廣東省內也是首例。經過繼續(xù)不斷的經驗積累和技術創(chuàng)新，我院心血管內科團隊未來還將針對合適的、有需求的患者，提供日間病房診療服務。