近日，我院普通外科為一名15歲患者施行了1例世界罕見巨大腹膜后淋巴管瘤切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)順利，已出院。

患者朱某是一名15歲中學(xué)生，因腹部脹痛不適5天來院就診，行腹部增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRI掃描提示腹膜后淋巴管瘤，大小約100×85×36mm。腫瘤起自胰腺鉤突，行程中半包繞腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，與左腎靜脈關(guān)系密切，緊貼并壓迫十二指腸水平部，終止于上段空腸。（圖1-3）

腹膜后淋巴管瘤是一種罕見腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，淋巴管瘤的發(fā)病率為1.2-2.8人/10萬人，而腹膜后淋巴管瘤僅占所有淋巴管瘤的不到1%，是一種非常罕見的腫瘤，在PubMed文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，自1953年以來，僅僅有不到100例個(gè)案報(bào)道，腹膜后淋巴管瘤唯一根治性的治療方式是完整的腫瘤切除手術(shù)。本例患者為15歲青少年，腫瘤體積大，長(zhǎng)徑達(dá)100mm，跨度長(zhǎng)，從胰腺鉤突跨越腹主動(dòng)脈終止于上段空腸，且腹膜后血管網(wǎng)錯(cuò)綜復(fù)雜，腫瘤與重要的血管（腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、左腎靜脈）及器官（十二指腸）關(guān)系密切，手術(shù)分離過程稍有不慎將引起致命性損傷和術(shù)后器官功能障礙。而如果為了保護(hù)重要器官而作腫瘤局部切除或殘留腫瘤組織，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性將大大增加。

圖1：腫瘤半包繞腹主動(dòng)脈

圖2：腫瘤半包繞腸系膜上動(dòng)脈

圖3：腫瘤緊貼并壓迫十二指腸

得知這名特殊小患者的罕見病情及要求極高的手術(shù)，我院副院長(zhǎng)、肝膽胰外科知名專家侯寶華教授組織了普通外科進(jìn)行病例討論，復(fù)習(xí)了近年來公開發(fā)表的個(gè)案報(bào)道詳情，為這名小患者制定了腫瘤切除手術(shù)路徑，選擇結(jié)腸上區(qū)、結(jié)腸下區(qū)分別包抄，于十二指腸水平部會(huì)師的手術(shù)方案，同時(shí)，為手術(shù)中可能發(fā)生的胰腺、血管、腸道損傷等情況做好了處理預(yù)案，手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)就手術(shù)過程及細(xì)節(jié)進(jìn)行討論，精益求精，不放過任何一個(gè)漏洞。手術(shù)最終順利完成，在保護(hù)重要血管、器官的前提下，完整地切除了腹膜后淋巴管瘤（圖4），實(shí)現(xiàn)“零”損傷。手術(shù)過程猶如在血管從中起舞，跨越重重驚險(xiǎn)，完美到達(dá)彼岸，堪稱刀尖的藝術(shù)。患者術(shù)后按預(yù)期順利恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后住院8天，順利出院。

侯寶華教授組織疑難病例討論

我院普通外科銳意進(jìn)取，對(duì)標(biāo)廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)開展各類胃腸道腫瘤、肝膽系腫瘤、胰腺腫瘤、腹膜后腫瘤的外科手術(shù)治療及圍手術(shù)期綜合治療，治療方案及圍手術(shù)期管理與國(guó)際指南接軌。普通外科已先后開展多例外科標(biāo)志性高峰手術(shù)，持續(xù)面向廣大市民提供規(guī)范化、高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。