近期，在省醫(yī)派駐學科帶頭人羅少華主任帶領(lǐng)下，經(jīng)特聘省醫(yī)客座教授李靜主任指導，我院呼吸與危重癥醫(yī)學科成功開展河源地區(qū)首例經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡氣管內(nèi)硅酮支架置入術(shù)。

 一名60歲男性患者，今年9月底因“咳嗽、咳痰10天”入住我院，1年前在外院確診食管惡性腫瘤（中分化鱗癌），行放化療，胸部增強CT顯示：胸上段食管癌并食管-氣管瘺，右肺及左肺下葉炎癥（圖1）。（2022-09-26）支氣管鏡（圖2）：距離隆突約3.0cm處可見一類圓形瘺口，有黃膿痰粘附，予吸凈分泌物后見瘺口處粘膜充血、水腫、潰爛，直徑約4mm，4.2 mm外徑的電子支氣管鏡不能通過。（2022-10-17）支氣管鏡（圖3）顯示瘺口周圍有新生物，活檢病理證實為鱗癌。

圖1：胸部CT（箭頭指向為食管氣管瘺口）

圖2：支氣管鏡下見瘺口（2022-09-26）

圖 3：支氣管鏡下見瘺口周圍新生物（2022 -10-17）

結(jié)合患者病史、胸部CT及常規(guī)氣管鏡所見，羅少華主任查房后指出：患者進食、飲水嗆咳，是食管癌進展導致食管氣管瘺、食物從瘺口進入氣管所致；其咳嗽、咳痰，跟吸入性肺炎有關(guān)；為了將食管氣管瘺進行封堵、隔絕，置入氣管內(nèi)支架的適應征明確?？紤]患者食管癌進展快速，選用支架類型及手術(shù)的方式非常關(guān)鍵，在羅主任主持下，邀請省醫(yī)呼吸科李靜主任、省醫(yī)派駐專家麻醉科王志鵬主任參與MDT，經(jīng)充分討論，決定予全麻+肌松，高頻通氣下行硬質(zhì)支氣管鏡，Y形硅酮支架置入術(shù)。

李靜主任現(xiàn)場指導，呼吸與危重癥醫(yī)學科和麻醉科通力合作，羅少華主任帶領(lǐng)呼吸內(nèi)鏡介入團隊，為患者行經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡下氣管支架置入術(shù)，過程順利，支架位置固定良好，完全覆蓋瘺口（見圖5）。

圖4：術(shù)前，李靜主任（前排居中）、羅少華主任（前排右一）仔細查看患者資料

圖5：支架位置良好，完全覆蓋瘺口

圖6：羅主任呼吸內(nèi)鏡介入團隊在手術(shù)中

羅少華主任介紹，置入支架治療良惡性氣道狹窄，是目前公認較好的氣道疾病解決方案之一。硅酮支架的組織相容性更好，對人體氣道的刺激性相對較小，適用于以下良惡性氣道疾?。簹獾蜡浀姆舛?、瘢痕狹窄、氣管腫瘤內(nèi)生或外壓性狹窄、吻合術(shù)或移植術(shù)后的氣管狹窄等。而本例患者食管氣管瘺位于氣管下段，Y型硅酮氣管支架可以更好固定，不易脫位，乃最佳選擇。

依托省醫(yī)強力支持，在羅主任帶領(lǐng)下，我院呼吸與危重癥醫(yī)學科已經(jīng)開展了多項呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)，而硬質(zhì)支氣管鏡下氣管支架置入術(shù)為氣道狹窄的患者治療提供了新的方法和手段，填補了河源地區(qū)該醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的空白，為河源及周邊地區(qū)患者提供了極大便利。

專家簡介

羅少華

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科學科帶頭人，主任醫(yī)師，碩士研究生，在讀博士在廣東省人民醫(yī)院工作至今，長期從事呼吸內(nèi)科方面的診療工作。對于肺部陰影、肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等征象，具有敏銳的鑒別能力，熟練掌握呼吸科常見疾病（如哮喘、慢阻肺、支擴、肺部腫瘤、胸腔積液、氣胸、間質(zhì)性肺病等）的診治，對少見/罕見病也有著豐富的臨床診療經(jīng)驗，擅長以呼吸內(nèi)鏡介入為主的多種技能及肺部腫瘤的全程綜合管理（如氣道支架置入、球囊擴張、活瓣肺減容、冷凍肺活檢、熱凝切、EBUS-TBNA、氣道瘺封堵、硬質(zhì)氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、輸液港植入術(shù)等）。主持或者參與國家級或省級醫(yī)學研究課題多項，發(fā)表論文十余篇。

省基層醫(yī)藥學會呼吸病專委會常委兼秘書省基層醫(yī)藥學會肺癌專委會常委省臨床醫(yī)師協(xié)會肺血管及介入專委會常委省精準醫(yī)學應用學會腫瘤綜合治療分會常委省精準醫(yī)學應用學會抗感染分會委員中國呼吸腫瘤協(xié)作組南區(qū)（泛大灣區(qū)呼吸腫瘤聯(lián)盟）委員第六屆“羊城好醫(yī)生”民進廣東省委會社會服務工作委員會副主任羅少華主任醫(yī)師門診出診時間：每周二、四上午