近期，我院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在何錦照副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，成功開展多例經(jīng)橈動(dòng)脈入路椎動(dòng)脈狹窄支架植入治療，為腦血管病患者提供更加舒適且并發(fā)癥更少的診治方式。

患者，男，65歲，因“頭暈、飲水嗆咳”入院，核磁檢查提示右側(cè)延髓、小腦半球梗死，頭頸部CTA檢查提示右椎動(dòng)脈開口重度狹窄，考慮為本次腦梗死責(zé)任血管，為進(jìn)一步防范更嚴(yán)重腦卒中發(fā)生，于住院1周后經(jīng)橈動(dòng)脈途徑順利行右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，頭暈好轉(zhuǎn)，飲水稍嗆咳，吞咽水試驗(yàn)2級(jí)，四肢活動(dòng)正常，住院12天后順利出院。

經(jīng)橈動(dòng)脈術(shù)前造影提示右椎開口重度狹窄

 椎動(dòng)脈支架植入后造影圖像

橈動(dòng)脈入路血管走行示意圖

隨著影像技術(shù)不斷的發(fā)展，越來(lái)越多的無(wú)創(chuàng)腦血管評(píng)估手段被用于臨床，如CTA、MRA、經(jīng)顱多普勒等，但腦血管造影仍是診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在全面動(dòng)態(tài)觀察血流情況、血管變異情況、側(cè)枝代償和狹窄率計(jì)算等方面具有不可代替的作用。

既往腦血管造影及介入治療多經(jīng)股動(dòng)脈入路（TFA），為國(guó)內(nèi)常規(guī)途徑、成熟技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)包括：股動(dòng)脈較粗，不易發(fā)生痙攣，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞等。但股動(dòng)脈穿刺入路也存在穿刺后必須穿刺側(cè)肢體制動(dòng)、臥床24小時(shí)，很多患者術(shù)后難以忍受，術(shù)后或需留置尿管等明顯缺點(diǎn)，同時(shí)，還有常見的并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)血腫、皮下或腹膜后出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等，穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率2%-10%。

而橈動(dòng)脈位置表淺、固定，常規(guī)無(wú)同名靜脈伴行，易于穿刺；與尺動(dòng)脈間有豐富的側(cè)支循環(huán)，不影響手部血供。

經(jīng)橈動(dòng)脈全腦血管造影相比經(jīng)股動(dòng)脈造影具有許多優(yōu)點(diǎn)：

1、經(jīng)橈動(dòng)脈入路（TRA）在治療后患者無(wú)需嚴(yán)格臥床制動(dòng)，舒適度較高，其術(shù)后住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于經(jīng)股動(dòng)脈入路。

2、局部穿刺損傷小，出血少，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后護(hù)理安全方便，橈動(dòng)脈解剖位置表淺且周圍無(wú)重要血管、神經(jīng)走行，可有效避免腹膜后血腫及假性動(dòng)脈瘤等TFA常見并發(fā)癥。

3、對(duì)于股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者，可作為備選手術(shù)路徑。

4、對(duì)于Ⅲ型主動(dòng)脈弓或牛角弓患者，經(jīng)橈動(dòng)脈入路行腦血管造影可減少手術(shù)時(shí)間。

在廣東省人民醫(yī)院“一對(duì)一”緊密合作共建高水平醫(yī)院的契機(jī)下，我院神經(jīng)內(nèi)科將繼續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，努力引領(lǐng)區(qū)域卒中防治工作建設(shè)，不斷提升神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)診療水平，為河源地區(qū)卒中防治工作做出更大的貢獻(xiàn)！

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