2月15日（元宵節(jié)），省醫(yī)河源醫(yī)院院長何鵬程教授帶領心血管團隊成功為高危主動脈瓣狹窄患者施行河源地區(qū)首例經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），在為患者家庭帶來團圓喜慶的同時，也帶來了河源地區(qū)心血管治療技術(shù)的新突破，提升了河源地區(qū)心血管治療水平到新高度。

患者是年近80歲的藍姨，入院前已經(jīng)反復出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心跳異常并暈厥過2次，經(jīng)心臟彩超檢查明確為主動脈瓣嚴重狹窄。主動脈瓣是血液從心臟泵出到主動脈進而供應全身所必經(jīng)的大門，這扇大門的狹窄（堵塞）意味著即使心臟加強收縮，也無法把血液順利地泵出，不但人體主要器官會因為供血不足而出現(xiàn)各種癥狀（如藍姨腦缺血引起了暈厥），心臟也會由于長期高負荷運作而導致心功能下降甚至衰竭。據(jù)資料統(tǒng)計，這類患者在出現(xiàn)癥狀后，2年內(nèi)死亡率可高達50%，而主動脈瓣置換是挽救患者生命最根本最核心的治療方式。主動脈瓣置換有外科手術(shù)置換和經(jīng)導管置換兩種方式，由于經(jīng)導管主動脈瓣置換具有創(chuàng)傷低（不用開刀）和恢復快等優(yōu)勢，對于由于體質(zhì)嚴重衰弱等無法耐受外科手術(shù)的患者，經(jīng)皮主動脈瓣置換是他們延長生命，重返健康的唯一出路。藍姨不但年近80歲，體重還不足40公斤，同時合并嚴重貧血和營養(yǎng)不良，狀況較差，病情復雜。何鵬程院長組織心內(nèi)科、心外科、超聲醫(yī)學科、影像科、麻醉科、重癥醫(yī)學科（ICU）等多學科團隊進行聯(lián)合會診后，一致認為患者不適合行傳統(tǒng)外科手術(shù)主動脈瓣置換，經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）是理想的選擇。

主動脈瓣狹窄示意圖

雖然經(jīng)導管主動脈瓣置換不需要開刀，部分患者甚至不需要全身麻醉（局部麻醉即可），但并不意味著經(jīng)導管主動脈瓣置換的技術(shù)要求低。恰恰相反，由于所有的操作都只能在顯示屏影像的導引下，通過在體外操控從患者大腿血管進入到患者心臟的導管來完成，術(shù)者既不能直接目視心臟也不能直接對心臟進行處理，這對術(shù)者對于心臟結(jié)構(gòu)的認識以及操作的果斷性和精細度都有很高的要求。另一方面，經(jīng)皮主動脈瓣置換，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的診療過程涵蓋心內(nèi)科、心外科、麻醉科、影像超聲科、重癥監(jiān)護室、介入導管室等多個學科團隊，必須要上述各學科通力協(xié)作才可能順利實施，相關學科不僅要達到相應水平，而且還要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)緊密配合，這就對醫(yī)院的整體水平和綜合管理提出了很高的要求。廣東省人民醫(yī)院是華南地區(qū)最早實施經(jīng)導管主動脈瓣置換的醫(yī)院之一，經(jīng)導管主動脈瓣置換團隊的手術(shù)量位居國內(nèi)前列，在術(shù)前病情評估、手術(shù)策略制訂及術(shù)后監(jiān)護康復全流程具有豐富的經(jīng)驗。手術(shù)當天，何鵬程院長親自披掛上陣，在國內(nèi)知名的心血管專家廣東省人民醫(yī)院羅建方、李捷、郭曉剛等多位教授團隊的支持下，在廖成標、樂建華和張惠琪等心血管團隊的配合下，不到2小時就順利完成了從穿刺大腿血管到主動脈瓣置換全過程，術(shù)后藍姨狀態(tài)良好，胸悶、呼吸困難等癥狀明顯緩解。

術(shù)前討論

術(shù)中操作

植入的主動脈瓣膜

多學科專家團隊

首例經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的順利施行，標志著我院心血管?？瓢l(fā)展及高水平醫(yī)院建設進入新高度。何鵬程院長表示，心血管疾病的治療越來越強調(diào)多學科綜合治療，廣東省人民醫(yī)院的心內(nèi)科、心外科、心兒科以及心血管麻醉科、心血管監(jiān)護室等學科技術(shù)優(yōu)勢明顯，具有強大的心血管綜合診療能力，可以為心血管患者提供全面的、一站式的心血管診療服務。借助跨區(qū)域緊密型幫扶的契機，隨著廣東省人民醫(yī)院心血管團隊的進駐，廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院上述各心血管?？频脑\療水平迅速提升，各項新技術(shù)、復雜技術(shù)廣泛開展，為河源百姓提供了更先進、更綜合、更全面的心血管診療服務。

專家簡介

何鵬程

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院黨委副書記、院長，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師在美國心臟病學會（ACC）、歐洲心臟病學會委員（ESC）、亞太心血管介入學會委員（APSIC）和美國心血管造影和介入學會委員（SCAI）等多個國際性心血管學術(shù)組織擔任委員，并任亞太心血管介入治療大會課程副總監(jiān)。手術(shù)病例獲美國經(jīng)導管心血管治療年會（TCT）挑戰(zhàn)性病例、歐洲介入心臟病大會（Euro PCR）挑戰(zhàn)性病例，并獲中國青年醫(yī)師冠脈分叉病變大賽全國總冠軍，多次赴美國、日本及印度等多國進行手術(shù)演示及帶教。

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