近日，麻醉科成功在燒傷整形外科手術(shù)中開展單側(cè)坐骨神經(jīng)阻滯+單側(cè)髂筋膜阻滯，為超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯再添一項新技術(shù)。

患者男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，右足趾潰爛10余天”入院，診斷：1、糖尿病伴多發(fā)并發(fā)癥、糖尿病腎病G4A3期；2、右足潰爛伴感染；計劃行糖尿病足清創(chuàng)、第1.2.3.4足趾截趾術(shù)；患者基礎(chǔ)病多、感染嚴(yán)重、合并菌血癥，需限期行右足清創(chuàng)+截趾術(shù)，由于患者長期服用氯吡格雷抗血小板治療，術(shù)前停藥時間不足，無法行椎管內(nèi)麻醉，且患者基礎(chǔ)疾病多，行全身麻醉風(fēng)險較大。在進(jìn)行術(shù)前評估后，麻醉科劉文養(yǎng)主任帶領(lǐng)團隊制定麻醉方案，學(xué)科帶頭人王志鵬行技術(shù)支持；在B超引導(dǎo)下成功實施右側(cè)坐骨神經(jīng)（腘窩入路）+右側(cè)髂筋膜阻滯麻醉，評估患者右足無疼痛后手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中患者未訴疼痛不適等。

麻醉實施

B超引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯

B超引導(dǎo)下髂筋膜阻滯

坐骨神經(jīng)實際上是由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成；這兩根神經(jīng)自起始部至腘窩以上，由結(jié)締組織總鞘將其包繞于內(nèi)，但兩神經(jīng)的纖維并不是交叉連接在一起，坐骨神經(jīng)大多數(shù)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向外下經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間垂直下行至股后部。并從骨盆下行至腘窩，直到腘區(qū)彼此分開，脛神經(jīng)從內(nèi)側(cè)通過，腓總神經(jīng)從外側(cè)通過。脛神經(jīng)支配小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺；腓總神經(jīng)支配小腿前肌群和足背肌，支配足背及趾背大部分皮膚。

髂筋膜間隙是一個潛在的腔隙，其后方以髂腰肌為界，前方以髂筋膜為界，髂筋膜淺層以闊筋膜覆蓋。股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)在骨盆節(jié)段都位于髂筋膜下方。髂筋膜間隙阻滯是相對簡單的技術(shù)，可以作為股神經(jīng)阻滯或腰叢阻滯的補充。因此，在髂筋膜下注射足量的局麻藥，即使位置離神經(jīng)較遠(yuǎn)，局麻藥也可在髂筋膜下方擴散，到達(dá)這些神經(jīng)。

下肢神經(jīng)阻滯包括腰骶叢、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)阻滯、髂筋膜阻滯等。近年來隨著人口老齡化，越來越多老年患者需要手術(shù)治療，且老年患者基礎(chǔ)病較多，這就意味著麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期的管理將面臨更高的挑戰(zhàn)。下肢神經(jīng)阻滯麻醉對老年患者以及重癥患者全身影響較小，對于一些椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，以及不能耐受全身麻醉的患者是一個很好的選擇，手術(shù)麻醉后患者舒適度較高，鎮(zhèn)痛時間較長，有助于縮短患者住院時間，符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念。

超聲引導(dǎo)單側(cè)下肢神經(jīng)阻滯的開展，填補了我院麻醉科下肢神經(jīng)阻滯的空白，使我院麻醉科技術(shù)水平得到進(jìn)一步的提升，可以更好的為河源地區(qū)手術(shù)患者保駕護(hù)航！

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