11月18日，在介入導(dǎo)管室、超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科支持下，我院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)順利完成首例左心耳封堵術(shù)，填補(bǔ)了河源地區(qū)該項(xiàng)技術(shù)的空白。

患者趙某，男，71歲，因“反復(fù)心悸5年”入院，診斷為持續(xù)性心房顫動(dòng)（房顫），根據(jù)栓塞及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，患者存在高卒中、高出血風(fēng)險(xiǎn)。何鵬程院長(zhǎng)了解患者病情后，組織相關(guān)科室反復(fù)討論，決定行左心耳封堵手術(shù)。

廖洪濤主任（右一）、張進(jìn)鵬副主任醫(yī)師（中）、陳明杰醫(yī)師（右三）

左心耳造影

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉科劉瑤琴副主任醫(yī)師為患者實(shí)施精細(xì)化的全身麻醉，超聲醫(yī)學(xué)科高興副主任醫(yī)師仔細(xì)完成經(jīng)食道心臟超聲檢查，在廣東省人民醫(yī)院廖洪濤主任的指導(dǎo)下，由心血管內(nèi)科張進(jìn)鵬副主任醫(yī)師、張惠琪主任醫(yī)師、陳明杰醫(yī)師為患者實(shí)施了左心耳封堵手術(shù)。術(shù)中，在房間隔穿刺成功后行左心耳造影檢查，精準(zhǔn)測(cè)量左心耳深度及其基底部寬度，選擇匹配的WATCHMAN封堵裝置并推送至左心耳內(nèi)，DSA機(jī)下精準(zhǔn)定位完美釋放封堵器，再次左心耳造影未見明顯殘余漏。手術(shù)僅用1小時(shí)即成功封堵了患者左心耳，順利完成手術(shù)。

左心耳封堵器釋放后造影顯示左心耳無殘余分流

左心耳封堵器封堵左心耳示意圖

心血管內(nèi)科張進(jìn)鵬副主任醫(yī)師介紹，心房顫動(dòng)是心內(nèi)科常見的心律失常之一，主要危害是引起腦卒中及血管栓塞性疾病、心肌梗死、心衰、認(rèn)知能力的下降及癡呆、腎功能損害等。在普通人群中的發(fā)病率為0.5-1.5%，在高血壓病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中發(fā)病率明顯增加，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5-7倍。中國(guó)目前約有1000萬房顫患者。左心耳是房顫患者血栓的主要形成部位，臨床研究顯示57%的瓣膜性房顫血栓和80%的非瓣膜性房顫血栓均來自它。目前治療房顫引起的血栓栓塞性疾病常規(guī)治療方法是服用抗凝藥，但長(zhǎng)期服藥過程漫長(zhǎng)而且作用局限。而左心耳封堵術(shù)能消除患者對(duì)長(zhǎng)期抗凝治療的依賴，避免因抗凝藥物所產(chǎn)生的不耐受、出血事件和依從性等問題。左心耳封堵術(shù)通過介入手術(shù)的方式應(yīng)用封堵器 堵塞左心耳，預(yù)防房顫時(shí)左心耳血栓的形成，可達(dá)到藥物抗凝的治療效果，降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長(zhǎng)期殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而出血風(fēng)險(xiǎn)大大降低。因此，左心耳封堵術(shù)可消除患者對(duì)長(zhǎng)期口服抗凝治療的依賴性，為不能長(zhǎng)期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者提供新的治療選擇 。

左心耳封堵術(shù)具有療效確切、創(chuàng)傷小、無明顯痛苦、恢復(fù)快、安全、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。左心耳封堵術(shù)適用于CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的非瓣膜性房顫患者，同時(shí)具有以下情況之一：不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療；長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞；HAS-BLED評(píng)分≥3分；需要合并應(yīng)用抗血小板藥物治療；不愿意長(zhǎng)期抗凝治療。

介入團(tuán)隊(duì)

此次介入下左心耳封堵術(shù)的成功實(shí)施，不僅預(yù)示著我院心血管病診療水平邁向新的高度，更為河源地區(qū)廣大心血管病患者帶來了真正的福音。在我院建設(shè)中國(guó)房顫中心的推動(dòng)下，將大力推進(jìn)左心耳封堵術(shù)的全面開展，通過有效預(yù)防腦中風(fēng)及其他血栓性事件的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為廣大房顫患者帶來福音，更好的降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長(zhǎng)期殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。