重癥醫(yī)學科運用血漿置換術救治高脂血癥性急性重癥胰腺炎

近日，我科將血漿置換術成功運用于治療高脂血癥性急性重癥胰腺炎，取得了良好的療效，使其病情得到緩解，目前已轉普通病房繼續(xù)治療。

4月26日，患者周某，女，29歲，妊娠7個月，無明顯誘因出現腹部疼痛，以上腹部為主，持續(xù)性陣發(fā)性加劇，伴左側腰部不適，伴惡心嘔吐，門診以“急性胰腺炎”收入普外科，入院后實驗室檢查，尿淀粉酶>12000U/L，甘油三脂高到無法測出。婦產科會診指示，急性胰腺炎病情加重，生命體征極不平穩(wěn)，需立即手術終止妊娠，經家屬簽字同意后急診送手術室，由于急性胰腺炎嚴重及生命體征不穩(wěn)定，術后轉ICU監(jiān)護治療?；颊?/span>2個月前因急性胰腺炎在我院行腹腔引流術，1個月前因胰腺炎曾在我院住院，發(fā)現高脂血癥病史2月。

患者入科后完善相關檢查，抽血時發(fā)現脂肪血明顯，臨床考慮為“高脂血癥性急性重癥胰腺炎”，檢驗科危急值報告甘油三脂高到仍無法測出，血淀粉酶605U/L,血脂肪酶1922U/L，與家屬溝通后，建議行血漿置換治療清除血脂，序貫行連續(xù)性腎替代治療（CRRT）治療以清除炎性介質及內毒素。

經家屬同意后，我科立即對患者進行血漿置換術，置換輸入血漿2000ml，5%白蛋白1000ml，置換出乳白色廢液3000ml，更換濾器后繼續(xù)行床邊CRRT治療，共治療11小時。復查結果顯示淀粉酶455U/L，脂肪酶1312U/L，甘油三酯9.23mmol/L。于次日再次在CVVH模式下行血漿置換術，置換輸入血漿1800ml，5%白蛋白800ml及聚明膠肽500ml置換出棕黃色廢液3100ml，更換濾器后繼續(xù)行床邊CRRT治療。入科48小時后復查結果顯示淀粉酶144U/L，脂肪酶672U/L，甘油三酯3.27mmol/L，治療效果顯著，患者生命體征平穩(wěn)轉普外科繼續(xù)治療。

血漿置換術作為一種特殊的血液凈化療法，能選擇性地從循環(huán)血液中去除病理血漿或血漿中的病理成份，同時將細胞成份和等量的血漿及血漿代替品輸回體內，治療多種特殊疾病。近四年來，我科已成功應用血漿置換術成功救治了多例急危重癥患者。

                                （重癥醫(yī)學科  張靜）