近日，我院婦產(chǎn)科與多科聯(lián)手成功搶救一名孕35+周的心衰孕婦，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的齊心救治，該孕婦順利產(chǎn)下男嬰，已平安出院。

孕婦李某，22歲，因孕35+周，雙下肢水腫1月余，發(fā)現(xiàn)血壓升高10余天，咳嗽、氣促2天于10月24日23：33急診入院。入院時見患者精神差，煩躁不安，意識模糊，持續(xù)低吟：“我不行了......”心衰癥狀典型，端坐呼吸，不能平臥，面色、口唇、四肢甲床發(fā)紺，腹部、雙下肢水腫，測心率134次/分，血壓135/96 mmhg，呼吸30次/分，母嬰生命同時受到威脅，命懸一線。

值班人員立刻將孕婦推入搶救室進(jìn)行搶救，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、停留尿管，急抽血送檢，同時報告婦產(chǎn)科主任江碧艷、副主任李克紅、主治醫(yī)師賴俊玲，啟動應(yīng)急預(yù)案，通知心血管科、ICU科醫(yī)生迅速到場會診。化驗結(jié)果示：血色素85g/l；尿常規(guī):蛋白質(zhì)4+，隱血3+，上皮細(xì)胞179，細(xì)菌3615； 肝功能：總蛋白43g/l，白蛋白22g/l，二氧化碳結(jié)合力16 mmol/l，B超因患者不能平臥而無法進(jìn)行。入院診斷為：心功能衰竭；重度子癇前期；孕1產(chǎn)0孕35+周宮內(nèi)單活胎；妊娠合并輕度貧血；低蛋白血癥。

眾所周知，孕婦合并心衰，如果不終止妊娠，心衰不能得到緩解，任何搶救心衰的措施可能都不起作用。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮收縮、下腔靜脈壓迫解除，大量血液會短時間回流入心臟，心臟負(fù)荷突然增加，對于正常的產(chǎn)婦而言都是挑戰(zhàn)，更何況目前孕婦已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心衰，術(shù)中評估風(fēng)險極高。但病情緊急，時間就是生命， 須立即為孕婦終止妊娠。由于孕婦不能正常平躺，給麻醉師帶來了不小的挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員只能就地取材，用棉被墊高產(chǎn)婦后背，并對相關(guān)設(shè)備進(jìn)行了調(diào)整和配置，這才勉強(qiáng)滿足麻醉條件。為了確保手術(shù)順利，2個高級麻醉師、兒科醫(yī)師全程在場，共同制定了多套應(yīng)急方案。經(jīng)過近1小時的奮戰(zhàn)，終于平安取出一早產(chǎn)男嬰，阿氏評分3-6-9分，兒科醫(yī)師予復(fù)蘇處理后轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步診治。產(chǎn)婦術(shù)后送ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，2天后平穩(wěn)的回到病房。經(jīng)全科醫(yī)護(hù)人員的精心救治，順利通過各種感染關(guān)，母子平安出院。

對心衰孕婦緊急搶救中

 心功能衰竭是產(chǎn)科妊娠急危重癥，多有高血壓等誘因，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，強(qiáng)迫坐位，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。該例心衰產(chǎn)婦能成功救治，得益于呼吸科、手術(shù)室、ICU等多科的技術(shù)支持和密切合作。