省醫(yī)在河源     名醫(yī)在身邊

近日，年近七旬的任大伯因血尿伴血凝塊堵塞尿道引起腹部劇烈疼痛、呼吸氣促至我院急診就診。進一步了解病史后才發(fā)現(xiàn)患者罹患膀胱惡性腫瘤合并慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼吸衰竭多年，五年前就曾因血尿行膀胱鏡檢查活檢病理提示膀胱尿路上皮惡性腫瘤，因患者極重度呼吸功能障礙，肺功能僅僅不到正常人的20%，日常家里行走均出現(xiàn)呼吸困難。患者輾轉多地，也曾到廣州多家大醫(yī)院求醫(yī)，均因手術風險及難度過大未能行手術治療。多年間只能實行膀胱灌注化療、靜脈化療及免疫治療等保守治療，期間反復膀胱出血，患者痛苦不堪。我院省醫(yī)援助專家、泌尿外科主任畢學成了解患者病情后，將患者收入泌尿外科進一步診治。

患者入院后CT提示：膀胱壁多發(fā)結節(jié)，考慮膀胱惡性腫瘤。進一步完善血常規(guī)、肺通氣功能、血氣分析提示患者重度貧血、極重度混合性通氣功能障礙、Ⅱ型呼吸衰竭。患者入院后留置尿管并持續(xù)膀胱沖洗仍不能解決血尿及腹部疼痛問題，患者及家屬寄希望能夠進行手術，一次性解決膀胱癌問題。

▲患者術前泌尿系造影CTU結果

畢學成主任了解患者需求后，立刻組織全院多學科聯(lián)合會診，涵蓋呼吸與危重醫(yī)學科、重癥監(jiān)護室、麻醉科、影像科、病理科等，充分評估患者病情及手術風險后一致認為：該患者手術指癥明確，但患者肺功能情況較差，需術前藥物改善呼吸功能、糾正貧血、糾正電解質紊亂，術中嚴密監(jiān)測，術后可能存在呼吸功能過差難以拔除氣管插管至重癥監(jiān)護室過渡可能。經過充分術前準備后，由畢學成主任主刀，同是省醫(yī)派駐專家、麻醉科學科帶頭人張登文主麻，患者如期行腹腔鏡下根治性膀胱切除術。

▲畢學成主任團隊手術進行中

由于患者曾進行過長時間的化療，術中發(fā)現(xiàn)膀胱與盆腔臟器、血管粘連嚴重，稍有不慎就會損傷其他臟器并引起致命的大出血。畢學成主任進行了細致的分離、結扎和切除。術中麻醉平穩(wěn)，各項指標保持正常。經過三個多小時緊張的手術，順利切除膀胱并尿流改道，術中出血量少。術后患者在重癥監(jiān)護室過渡一天后就順利拔除氣管插管，返回病房。術后病理提示：膀胱高級別乳頭狀尿路上皮癌。經過一段時間的術后康復后，患者順利出院。

近年來，在畢學成主任的帶領下，泌尿外科密集開展眾多高難度手術，把我院泌尿外科的診療水平提升至更高一個臺階，為河源地區(qū)的老百姓提供更高水平、更加便利的醫(yī)療服務，讓本地區(qū)的患者在家門口就能享受與一線城市同質化的醫(yī)療服務。

泌尿外科簡介

泌尿外科為集醫(yī)教研為一體的重點專科，擁有副高以上職稱7人，博士1人，碩士研究生8人。科室配備專科手術室、門診手術室、體外碎石室、膀胱鏡室等，擁有體外沖擊波碎石機、3D高清腹腔鏡、輸尿管硬鏡、軟鏡、負壓軟鏡、電切鏡、膀胱鏡、膀胱軟鏡、鈥激光、銩激光、超聲儀等大批先進設備，常規(guī)開展各種泌尿系腫瘤、結石、前列腺等手術，科室年手術量在2000臺以上。泌尿外科常規(guī)開展腹腔鏡下膀胱癌根治+回腸代膀胱術、腹腔鏡下前列腺癌根治術、腹腔鏡下腎癌根治術、腹腔鏡下腎癌腎部分切除術、腹腔鏡下輸尿管癌根治術、腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術、經皮腎鏡+輸尿管軟鏡雙鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術、前列腺銩激光剜除術、前列腺等離子電切術等。

專家簡介

畢學成

泌尿外科主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士

南方醫(yī)科大學/廣東醫(yī)科大學碩士導師

 先后畢業(yè)于中山醫(yī)科大學及南方醫(yī)科大學，從事泌尿外科臨床工作二十余年。主要從事泌尿外科各種疾病的診治。擅長前列腺增生；泌尿系統(tǒng)結石（腎結石，輸尿管結石，膀胱結石及尿道結石）；泌尿系統(tǒng)腫瘤（腎上腺腫瘤，腎癌，腎盂、輸尿管腫瘤，膀胱癌，前列腺癌，睪丸癌及陰莖癌等）；泌尿系統(tǒng)先天性畸形的開放和微創(chuàng)手術以及其綜合治療。

多次參與國家級，省部級和廳局級科研課題；主持省級課題3項，市級課題1項。獲中華醫(yī)學科技三等獎（國家級）一項，廣東省科學技術獎三等獎（省部級）兩項，廣州市科學技術獎一等獎（市級）一項。在國內外主流專業(yè)雜志發(fā)表論文50余篇，以第一及通訊作者發(fā)表SCI論文6篇。以副主編身份編寫人民衛(wèi)生出版社版《膀胱癌流行病學》專著。

門診時間：每周一、周四全天

李鐘

泌尿外科副主任、主任醫(yī)師

泌尿外科專業(yè)碩士研究生

1994年畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院，2008年于廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心及2014年于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院進修學習泌尿外科微創(chuàng)技術，并多次參加國內微創(chuàng)技術培訓學習班，在省級以上刊物發(fā)表泌尿外科學術論文10多篇，主持完成河源市科研課題2項。從事泌尿外科工作20多年，擅長泌尿系結石、泌尿系腫瘤、前列腺疾病及男科疾病診斷和治療，尤其在搶救泌尿系急、危重癥患者方面有豐富的臨床經驗。臨床操作能力強，熟練開展經皮腎碎石取石術、輸尿管硬鏡及軟鏡碎石術、經尿道前列腺等離子電切術、膀胱腫瘤電切術及腹腔鏡手術等泌尿外科微創(chuàng)技術。

門診時間：每周二全天

溫世和

泌尿外科副主任、主任醫(yī)師

2002年畢業(yè)于廣東醫(yī)學院，在市人醫(yī)院從事泌尿外科工作多年。2009年在中三大學附屬第三醫(yī)院進修1年，2011年晉升副主任醫(yī)師。曾在國家級專業(yè)醫(yī)學雜志上發(fā)表論文多篇，主持省級、市級科研立項多項。在我院首先開展了腹腔鏡腎根治性切除術、腹腔鏡腎上腺切除術、腹腔鏡腎盂癌根治術等手術，擅長泌尿系結石、前列腺增生、泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病的微創(chuàng)手術治療，有豐富的臨床工作經驗。

門診時間：每周一全天