腦動脈瘤常常被形容為“定時炸彈”，一旦破裂死亡率較高。冬日寒冷，腦出血病人逐漸增多，近日兩例腦動脈瘤破裂患者，生命垂危，在我科急診開顱行腦動脈瘤的夾閉手術，取得了良好的治療效果。

病例一

何女士，49歲，個體戶，既往高血壓病史。突發(fā)頭痛頭暈5小時急診平車入院。

▲CT：左顳葉血腫

▲CTA：左側大腦中動脈瘤，形態(tài)不規(guī)則

診斷明確，左顳葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血為左側大腦中動脈分叉處動脈瘤破裂出血所致，病情危重，動脈瘤隨時有再次破裂出血危及生命可能，我科手術團隊立即展開病情討論，結合患者病灶位置、動脈瘤形態(tài)、周圍血管關系、經濟等情況，綜合評估后認為開顱動脈瘤夾閉術優(yōu)于血管內介入治療，經手術風險告知、簽字同意后急診實施開顱腦動脈瘤夾閉術。

因腦動脈瘤形態(tài)不規(guī)則、體積較大，且與周圍血管分支關系密切，分離瘤體瘤頸極為困難，稍有不慎即可能動脈瘤再次破裂大出血。手術中手術團隊精準、迅速找到病灶，謹慎分離瘤體，近端血流控制，找到瘤頸予夾閉。同時清除血腫，術中腦腫脹明顯，予去掉骨瓣充分外減壓，達到一舉多得的效果。另外，開顱手術費用亦較介入手術費用大大減少。術后患者恢復良好，語言功能良好，無明顯神經功能損傷，順利出院。

病例二

張?zhí)?5歲，突發(fā)神志不清8小時急診入院，查體：血壓高，神志模糊，瞳孔等圓大，光反射遲鈍，左側肌力2級。

▲CT提示右側額顳葉急性腦出血

患者病情危重，診斷考慮：右側大腦中動脈瘤破裂并腦內血腫，占位效應明顯，且有繼續(xù)出血腦疝形成可能。我科手術團隊經充分討論后認為需急診開顱腦動脈瘤夾閉術，患者家屬同意后予急診綠色通道送手術室手術治療。術程順利，術后患者蘇醒，在院康復治療中。

▲CTA：箭頭示動脈瘤夾，瘤體夾閉完全

疾病小科普

  顱內動脈瘤(UIA)是顱內血管壁的局限性、病理性擴張，多發(fā)生于頸內動脈遠端、腦內動脈分支起始或分叉處，如后交通動脈瘤、前交通動脈瘤、大腦中動脈分叉處動脈瘤、基底動脈末端動脈瘤等，存在破裂出血風險。顱內動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）最常見的病因，可合并腦內血腫，導致占位效應，嚴重時危及生命。基于不同部位、形態(tài)、載瘤動脈、是否破裂、與周圍血管關系等因素，顱內動脈瘤可以采用血管內治療、開顱手術等方式治療。血管內治療即通常所說的腦血管介入治療，包括三類：1、動脈瘤彈簧圈栓塞術，是指用微導管將彈簧圈送至動脈瘤腔，使動脈瘤與血液循環(huán)阻隔，從而閉塞動脈瘤。該類治療方法包括：單純彈簧圈動脈瘤栓塞術、支架輔助彈簧圈動脈瘤栓塞術，球囊輔助彈簧圈動脈瘤栓塞術。2、血流導向裝置置入術，主要是在動脈瘤載瘤動脈附近釋放密網(wǎng)或覆膜的支架，減少血液渦流對動脈瘤沖擊，使動脈瘤腔內血液瘀滯，形成血栓而使動脈瘤閉塞。3、載瘤動脈閉塞術等。

  開顱手術主要包括直接手術夾閉、血管旁路移植（搭橋）、閉塞術以及包裹術，一般指的是腦動脈瘤夾閉術。寬頸動脈瘤、動脈瘤體發(fā)出分支血管、大腦中動脈動脈瘤等可考慮開顱治療。隨著材料科學的進步，介入治療理念的革新，以及手術醫(yī)生技術不斷提高，目前大部分顱內動脈瘤可以采取血管內治療方案解決。但對于合并腦內血腫的破裂動脈瘤，開顱手術可以夾閉腦動脈瘤的同時清除血腫，甚至去骨瓣減壓，起到一舉多得的效果，仍為優(yōu)選方式。

專家簡介

陳光忠

河源市人民醫(yī)院神經外科客座教授

神經介入培訓基地主任、醫(yī)學博士、碩士研究生導師

主要社會任職：

●國家衛(wèi)健委腦卒中防治專家委員會缺血性卒中外科專家委員會常務委員

●國家衛(wèi)健委能力建設與繼續(xù)醫(yī)學教育中心神經介入專委會委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會神經介入醫(yī)師分會主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學會腦血管病介入專委會首屆主任委員

●《中國腦血管病雜志》、《介入放射學雜志》編委

擅長腦、脊髓血管疾病的血管內介入治療和外科手術治療。尤其對顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、腦動脈狹窄和顱內靜脈竇血栓等腦血管疾病的微創(chuàng)介入治療及頸動脈狹窄的內膜剝脫和介入、頸動脈慢性閉塞再通的復合手術等具有較深的造詣。

王鵬

副院長、神經外科學科帶頭人

主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、教授、碩士研究生導師

主要社會任職：

●廣東省人民醫(yī)院神經外科功能與脊柱脊髓亞專業(yè)組組長

●廣東省杰出青年醫(yī)學人才

●中國研究型醫(yī)院協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員

●廣東省醫(yī)學會神經外科分會青年委員會副主任委員

●廣東省醫(yī)學會創(chuàng)傷委員會委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會神經外科分會第三屆青委會副主任委員

擅長顯微手術治療顱內和椎管內各種腫瘤如腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤、聽神經瘤、轉移瘤、海綿狀血管瘤、神經鞘瘤、室管膜瘤、膽脂瘤、血管母細胞瘤等。在三叉神經痛、面肌痙攣的微血管減壓術、復雜腦積水等疾病的外科治療上具有豐富的臨床經驗。專長于脊髓脊柱疾病的微創(chuàng)手術治療。

門診時間：每周四上午

楊建雄

神經外科主任兼一區(qū)主任

主任醫(yī)師

主要社會任職：

●河源市醫(yī)學會神經外科分會主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學會神經外科專委會副主任委員

從事神經外科工作20多年。獲得市科學技術進步獎一等獎1次，二等獎2次，三等獎1次。發(fā)表專業(yè)學術論文10多篇。專長：顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管、先天畸形等神經外科疾病的診治，對重型顱腦損傷、高血壓腦出血等有豐富的臨床經驗。

門診時間：每周二上午

葉志其

神經外科一區(qū)副主任兼神經外科二區(qū)負責人

主任醫(yī)師、外科第三黨支部書記

主要社會任職：

●河源市醫(yī)學會神經外科分會副主任委員、秘書長

●廣東省基層醫(yī)藥學會神經外科專委會常委

對神經外科常見疾病的診治有豐富的臨床經驗，如：腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血、三叉神經痛、面肌痙攣、顱內感染、各種先天畸形等，對重型顱腦損傷的手術救治、高血壓腦出血的各種手術治療有深度造詣和獨到見解，能開展腦腫瘤、三叉神經痛、面肌痙攣等疾病在顯微鏡或神經內鏡下微創(chuàng)手術。

門診時間：每周一上午

鐘云天

神經外科副主任醫(yī)師

2004年廣東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系本科畢業(yè)，暨南大學醫(yī)學院在職研究生結業(yè)；專業(yè)擅長：顱腦創(chuàng)傷及神經重癥的臨床救治，腦出血的病因學診斷及手術治療，腦動脈瘤、腦AVM、DAVF、煙霧病等腦血管病的DSA診斷及相關介入治療。主持或參與多項市級相關專業(yè)的科研立項課題，在省級及國家級刊物上發(fā)表專業(yè)論文多篇。

門診時間：每周五全天

葉錦歡

神經外科副主任醫(yī)師

2007年畢業(yè)于中山大學中山醫(yī)學院臨床本科，2019年于廣州南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經外科腦血管介入組進修一年。從事神經外科十余年，擅長腦血管疾病、顱腦損傷及神經外科重癥等?？萍膊〉脑\治。

門診時間：每周一下午