近日，我院神經(jīng)外科二區(qū)收治了一名反復(fù)跌倒的老年患者，患者為男性，68歲，“行走不穩(wěn)6年，加重伴反復(fù)摔傷2年”。查看其既往史有：因雙側(cè)股骨頭壞死，分別于2020、2021年行左、右髖全髖置換術(shù)，2022年因摔傷行左股骨髁間髁上骨折切開復(fù)位固定術(shù)；今年1月再次摔倒致顱腦損傷癱瘓?jiān)诖病?/span>

患者入院后我院專家團(tuán)隊(duì)為患者做進(jìn)一步檢查：患者神志清，言語障礙，認(rèn)知能力明顯下降，記憶力、計(jì)算力檢查不能配合，雙上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3＋級(jí)，左下肢肌力3﹣級(jí)，雙下肢肌張力高，無法在床上坐穩(wěn)及完成站立動(dòng)作。10月24日我院顱腦CT：左側(cè)額顳葉低密度影，考慮腦挫傷后遺癥改變；腦積水并間質(zhì)性腦水腫，左側(cè)頂骨骨折，矢狀縫后部縫離骨折。

▲術(shù)前CT  三腦室直徑＞1cm

▲術(shù)前CT Evan指數(shù)＞0.3

患者完善相關(guān)檢查后，我院專家團(tuán)隊(duì)為患者行2次腰椎穿刺測(cè)壓、釋放腦脊液試驗(yàn)，患者之后語言及認(rèn)知明顯改善。

經(jīng)科內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)討論分析：該患者可能是6年前已出現(xiàn)腦積水病情，因腦積水影響下出現(xiàn)多次跌倒、致骨折傷情、顱腦損傷，神經(jīng)功能損害，并呈緩慢加重趨勢(shì)，結(jié)合腰椎穿刺壓力及腦脊液釋放試驗(yàn)有效情況下，制定手術(shù)方案，在全麻下完成腦室-腹腔分流術(shù)（V-P）。

▲神經(jīng)外科二區(qū)負(fù)責(zé)人葉志其為患者進(jìn)行手術(shù)

▲術(shù)后CT可見分流管腦室端

術(shù)后患者次日即精神好轉(zhuǎn)，言語流利、反應(yīng)敏捷，能站立扶行，神經(jīng)功能改善立竿見影。

▲患者術(shù)后精神狀態(tài)恢復(fù)良好

我院神經(jīng)外科是具有綜合救治能力的區(qū)域神經(jīng)外科中心，如有老人出現(xiàn)上述步態(tài)障礙甚至反復(fù)跌倒、認(rèn)知障礙等癥狀，需警惕并盡快聯(lián)系我科就診。

科普

正常壓力腦積水（NPH）是腦積水的一種，主要表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和排尿異常臨床三聯(lián)征，影像學(xué)上腦室擴(kuò)大，腦脊液壓力正常，腦脊液分流手術(shù)可有效地改善臨床癥狀。NPH最早由Adams等于1965年報(bào)道，主要分為繼發(fā)性NPH(sNPH)和原因不明的特發(fā)性NPH(iNPH)。sNPH在任何年齡都可發(fā)生，多在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦炎及顱腦創(chuàng)傷等之后出現(xiàn)，因其有明確病因且癥狀出現(xiàn)在原發(fā)疾病之后，有明確時(shí)間相關(guān)聯(lián)，容易判斷。iNPH多見于老年人，病因往往不明，且由于認(rèn)知障礙、步態(tài)障礙和排尿異常癥狀不具有特異性，可見于任何其他老年性疾病，其影像表現(xiàn)有時(shí)也很難與腦萎縮鑒別，因此臨床上易漏診或誤診為阿爾茨海默病(AD)、帕金森綜合征等神經(jīng)變性病或其他老年性疾病。不同于神經(jīng)變性疾病，iNPH早期診斷及干預(yù)可顯著地改善，甚至可完全逆轉(zhuǎn)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

專家簡(jiǎn)介

王鵬

副院長、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、碩士研究生導(dǎo)師

主要社會(huì)任職：

●廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能與脊柱脊髓亞專業(yè)組組長

●廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

●中國研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷委員會(huì)委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)第三屆青委會(huì)副主任委員

擅長顯微手術(shù)治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)各種腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤等。在三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微血管減壓術(shù)、復(fù)雜腦積水等疾病的外科治療上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。專長于脊髓脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

門診時(shí)間：每周四上午

楊建雄

神經(jīng)外科主任兼一區(qū)主任

主任醫(yī)師

主要社會(huì)任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)副主任委員

從事神經(jīng)外科工作20多年。獲得市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1次，二等獎(jiǎng)2次，三等獎(jiǎng)1次。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文10多篇。專長：顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管、先天畸形等神經(jīng)外科疾病的診治，對(duì)重型顱腦損傷、高血壓腦出血等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周二上午

葉志其

神經(jīng)外科一區(qū)副主任兼神經(jīng)外科二區(qū)負(fù)責(zé)人

主任醫(yī)師、外科第三黨支部書記

主要社會(huì)任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、秘書長

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)常委

對(duì)神經(jīng)外科常見疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如：腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、顱內(nèi)感染、各種先天畸形等，對(duì)重型顱腦損傷的手術(shù)救治、高血壓腦出血的各種手術(shù)治療有深度造詣和獨(dú)到見解，能開展腦腫瘤、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

門診時(shí)間：每周一上午