建立"綠色通道"，提高急性心肌梗死救治成功率

     12月2日下午15時50分，一名63歲的女性患者因心前區(qū)陣發(fā)性疼痛近8小時被家屬送來我院急診科，當(dāng)時情況緊急，病人心前區(qū)疼痛加劇伴頻繁嘔吐。首診醫(yī)師很快急查心電圖，心電圖提示急性心肌梗死！立即給予負(fù)荷量氯吡格雷片及阿司匹林口服并予低分子肝素鈣皮下注射！隨后，病人被緊急護(hù)送至內(nèi)一區(qū)。16時27分，病人到達(dá)內(nèi)一區(qū)心臟病重癥監(jiān)護(hù)室時心電圖再次確診是急性ST段抬高型心肌梗死。在主診醫(yī)生與患者家屬談話的同時，值班護(hù)士就積極做好溶栓前準(zhǔn)備。16時32分，患者家屬知情確認(rèn)后，及時予瑞替普酶靜脈溶栓治療。用藥半小時后，患者胸痛明顯緩解，心電圖基本恢復(fù)正常，隨后經(jīng)監(jiān)測心肌酶及心電圖臨床判定：梗死的血管再通了！經(jīng)過10天的鞏固治療，病人終于治愈出院。

    這是我院開通“綠色通道”后，又一名急性心肌梗死靜脈溶栓患者在內(nèi)一區(qū)痊愈出院的患者。

  據(jù)內(nèi)一區(qū)主任蔣愛忠主任醫(yī)師介紹，急性心肌梗死好發(fā)于中老年有高血壓、高血脂、糖尿病或肥胖及長期吸煙患者，除寒冷刺激容易誘發(fā)疾病發(fā)作外，過度勞累、激烈情緒變化、暴飲暴食、便秘也是常見誘發(fā)因素，常表現(xiàn)為劇烈胸痛或胸悶，發(fā)病突然、病情重，急性期死亡率高達(dá)30%。治療急性心肌梗死的關(guān)鍵措施是盡快開通梗死的相關(guān)冠狀動脈，使心肌得到再灌注。再灌注治療主要有兩條途徑，即溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。對急性心肌梗死溶栓治療而言，“時間就是心肌，時間就是生命”，發(fā)病后1 小時為黃金時間，在此期間接受溶栓治療的患者梗死面積可縮小51%，住院病死率大約下降50%；發(fā)病后4～6 小時為溶栓最佳時間窗，此間溶栓血管再通率為63.6%，病死率下降19%；如果發(fā)病時間超過了6 小時，但只要在12 小時之內(nèi)，溶栓仍可獲益；對發(fā)病時間＞24 小時的患者則不主張溶栓。導(dǎo)致溶栓延遲的原因主要有以下3點:首先是患者和其身邊人員的延時呼救，其次是急救反應(yīng)時間和運(yùn)送患者途中消耗的時間，再次是在醫(yī)院內(nèi)的耽擱。“時間就是心肌”，目前我院已建立了急性心肌梗死治療的“綠色通道”，為救治急性心肌梗死贏得了寶貴的時機(jī)。同時我院最新的第三代溶栓藥物---重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)保證了急性心肌梗死安全、有效、方便、快捷的溶栓治療。另外，我院新添置的大型DSA（數(shù)字減影血管造影）設(shè)備目前已成功安裝、調(diào)試，相信即將開展的冠心病介入治療及急性心肌梗死急診介入治療能給冠心病患者提供一個更好的治療與康復(fù)機(jī)會。

蔣愛忠主任提醒廣大市民，急性心肌梗死發(fā)病突然、病情重，急性期死亡率高，一旦出現(xiàn)胸痛或心絞痛癥狀，應(yīng)該刻不容緩到醫(yī)院就診。

                                         （內(nèi)一區(qū)  廖成標(biāo) ）