腦外科成功救治首例后循環(huán)大型動脈瘤

    對于來自東源縣的46歲患者朱某來說，這一次的經(jīng)歷可謂是真正鬼門關走了一遭。2015年2月11日，患者朱某突然昏迷，家人在輾轉6小時后送入我院，入院時意識為中昏迷，顱腦CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂出血。

　　我院腦外科神經(jīng)介入小組對顱內(nèi)動脈瘤診治已有一定的經(jīng)驗，我們按照已有的診療流程，應該先CTA檢查，再根據(jù)情況進行治療。然而入院2小時后，患者突發(fā)呼吸停止，轉深昏迷狀態(tài)，患者家屬哭倒在床旁，幾乎絕望的準備接受患者死亡的事實。神經(jīng)介入小組副主任醫(yī)師張顯強沉著冷靜的組織搶救，安撫家屬，因為他內(nèi)心知道，這種情況有時是一過性的，只要患者瞳孔沒有散大，救活的機會是存在的，不能輕易放棄這樣的病患。在經(jīng)過一系列搶救措施后，患者呼吸機輔助呼吸，其它生命征還算穩(wěn)定，家屬的情緒也平復。

　　患者的病情進展為極其危重，按照既有流程可能耽擱寶貴的救治機會。經(jīng)過神經(jīng)介入小組緊急磋商，我們決定盡快DSA下腦血管造影并治療。

術中發(fā)現(xiàn)大型后循環(huán)動脈瘤

　  然而造影的結果顯示為后循環(huán)大腦后動脈大型動脈瘤，這種情況在我院還是首次碰到，處理起來較為棘手?；颊叩牟∏槲Ｖ?，并不適合轉院治療。張顯強副主任醫(yī)師曾在上海長海醫(yī)院進修時參與過同類型手術，為慎重起見，我們將相關影像學資料通過微信迅速傳送到上海，得到全國著名神經(jīng)介入專家許奕教授對手術方案進行指導。因動脈瘤巨大，要想得到完全栓塞，花費較為昂貴，在取得家屬理解后，由張顯強醫(yī)師主刀，開始手術。經(jīng)過2小時的手術，一共填入26個彈簧圈，手術獲得成功。

動脈瘤已不再顯影，手術成功

    然而手術并未結束。因患者病情危重，已形成腦積水，動脈瘤的栓塞只完成了第一步。廖馭國副主任醫(yī)師及鐘云天主治醫(yī)師在參與完成動脈瘤栓塞術后，又不辭辛勞做了腦室外引流手術。因為栓塞術中必須閉塞大腦后動脈，手術后需應用抗血小板藥物，我們非常擔心腦室外引流通道發(fā)生藥物相關性出血。張顯強副主任醫(yī)師、劉勝初主任醫(yī)師在完成動脈瘤栓塞術后，整夜守在病房觀察病人有無病情變化，直到次日清晨復查CT未發(fā)現(xiàn)新的出血方才放心。經(jīng)過一系列的搶救措施，患者目前已完全清醒，正在康復治療，近期即可出院。

　　本例患者的救治創(chuàng)造了幾個第一：第一例大型動脈瘤，第一例后循環(huán)大腦后動脈動脈瘤，第一例依靠自身力量救治的5級蛛網(wǎng)膜下腔出血病例。腦外科神經(jīng)介入小組在面對高難度病例時，沒有畏縮，面對壓力時，表現(xiàn)了“亮劍”精神，以巨大的勇氣、精湛的技藝、良好的團隊協(xié)作精神經(jīng)受住了考驗。

                                                                       （腦外科 張顯強）