骨一科開(kāi)展單側(cè)入路行雙側(cè)椎管減壓

治療退變性腰椎管狹窄癥

    近期，骨一科開(kāi)展單側(cè)入路行雙側(cè)椎管減壓治療退變性腰椎管狹窄癥。術(shù)后患者恢復(fù)良好，三天下地行走。

    患者葉某，男，74歲，因“腰痛伴右下肢放射痛、麻木5年余”入院。查體：脊柱生理彎曲存在，可捫及腰3椎體棘突臺(tái)階感，腰4/5間隙壓痛，椎旁肌壓痛，右側(cè)直腿抬試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，右下肢萎縮，右足第1趾背伸肌力減弱，右小腿及右足背外側(cè)感覺(jué)減退。CT示：腰4椎體前移位，腰4/5椎體盤突出，腰4/5雙側(cè)神經(jīng)管出口狹窄。患者為老年男性，病程長(zhǎng)，受疾病困擾苦不堪言，此疾應(yīng)行雙側(cè)椎板減壓，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢。因患者手術(shù)應(yīng)激能力較差，可選用單側(cè)入路行雙側(cè)椎管減壓治療退變性腰神經(jīng)出口狹窄癥。手術(shù)成功實(shí)施，術(shù)后患者恢復(fù)佳。

    骨一科主任陳子華介紹，退行性腰椎管狹窄是老年人最常見(jiàn)脊椎退行性疾病，其病理生理較為復(fù)雜且受多種困素影響，但神經(jīng)受壓主要是由于各種退變綜合引起，包括黃韌帶肥厚、椎間盤突出、關(guān)節(jié)突和椎板增生肥厚。因此傳統(tǒng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)治療為脊椎后方骨關(guān)節(jié)-韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的廣泛切除組織，如棘間韌帶、棘突、雙側(cè)椎板、部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊以及黃韌帶，另外，為達(dá)到充分的術(shù)野顯露，需對(duì)肌肉組織進(jìn)行廣泛的分離和牽開(kāi)。腰骶椎后方軟組織的廣泛的剝離和長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，以及后方骨關(guān)節(jié)-韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的廣泛切除會(huì)帶來(lái)一些不良臨床后果。

（外三區(qū)  曾紅生）