重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一例重癥急性胰腺炎并多臟器功能不全的患者

重癥急性胰腺炎并多器官功能障礙綜合征的病死率極高，幾乎達(dá)100%。近日，重癥醫(yī)學(xué)科成功救治療了一例重癥急性胰腺炎并多器官功能障礙綜合征的病人。

46歲的彭某因重癥急性胰腺炎并多器官功能障礙綜合征于7月29日由普外轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)，患者端坐呼吸，腹部高度膨隆，腹圍115cm,腹腔壓力高達(dá)33cmH2O，尿量明顯減少，CT示胰腺體積明顯增大，胰周呈“污垢樣”改變，大量腹水，雙側(cè)下葉肺不張。入科后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，立即連續(xù)性血液凈化治療（即CRRT）,同時(shí)在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)行腹腔穿刺引流術(shù)，第一個(gè)24小時(shí)共引流出淡黃色渾濁液體約1400ml。     

 8月5日，患者病情逐漸改善，腹圍減小到105cm,腹腔壓力下降到22cmH₂O，但右下腹引流液由淡黃色渾濁液體變黑褐色混濁性液體。8月8日CT示上腹部可見(jiàn)小網(wǎng)膜囊積液，最大斷面約95X65mm，邊界清楚，左下腹也可見(jiàn)包裹性積液。經(jīng)全科室討論患者右下腹引流液較前明顯渾濁，腹膜炎體征明顯，建議在B超引導(dǎo)下行積液穿刺引流術(shù)。8月20日，在南方醫(yī)院周杰教授的指導(dǎo)下順利地行腹腔小網(wǎng)膜囊積液及左下腹包裹性積液穿刺引流術(shù)，當(dāng)日引流出黑褐色混濁性液體約1100ml。周杰教授對(duì)我科治療此例患者給予充分肯定，特別強(qiáng)調(diào)成功的三個(gè)重要因素：一是連續(xù)性血液凈化治療及時(shí)到位；二是腹腔穿刺引流及時(shí)，達(dá)到有效的腹腔減壓，改善了腹腔高壓綜合征；三是抗生素的合理使用，有效地控制了腹腔感染。

經(jīng)過(guò)20多天的救治，患者生命體征平穩(wěn)，腹圍94cm,腹腔壓力12cmH₂O，于8月26日轉(zhuǎn)出ICU。

                                                重癥醫(yī)學(xué)科  黃文濤