您是否有這樣的經(jīng)歷與困擾？長(zhǎng)時(shí)間使用電腦或刷手機(jī)之后感到手腕部疼痛或手指活動(dòng)不靈活；家務(wù)勞動(dòng)太多，忙完后感到胳膊酸脹不適，擰毛巾都沒(méi)力氣；年齡大了，各個(gè)關(guān)節(jié)都不給力，肩膀疼到抬不起來(lái)，穿衣服都費(fèi)勁，每到陰雨天或天氣寒冷的時(shí)候膝關(guān)節(jié)就開(kāi)始疼痛，上下樓疼痛，走路走多了也疼痛……

其實(shí)對(duì)于疼痛這個(gè)問(wèn)題，大部分人習(xí)慣吃點(diǎn)止痛藥，貼點(diǎn)膏藥，推拿按摩，是不是就只有這些辦法呢？有沒(méi)有更好的手段呢？當(dāng)然有，而且效果非常好，今天就為大家隆重介紹終結(jié)疼痛的良方——超聲引導(dǎo)下肌骨介入治療。

問(wèn)：什么是超聲引導(dǎo)下肌骨介入治療？

      肌骨超聲介入可以在超聲引導(dǎo)下對(duì)滑囊、關(guān)節(jié)腔、腱鞘、韌帶、周圍神經(jīng)等疾病精準(zhǔn)定位，確定治療靶點(diǎn)，在全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)可視化監(jiān)測(cè)下，清晰顯示穿刺針尖的位置、病變及其周圍結(jié)構(gòu)，選擇進(jìn)針?lè)较蚣奥窂剑僮黛`活，不僅可以準(zhǔn)確進(jìn)行局部注射藥物治療，而且能避開(kāi)重要結(jié)構(gòu)和器官，如大血管和神經(jīng)等，具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、療效好及術(shù)后體表無(wú)瘢痕等多種優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)觸診引導(dǎo)封閉治療相比，注射更精確，用藥量少，療效也更顯著。

      目前介入治療的注射藥物主要是局麻藥和激素，常用的局麻藥有羅哌卡因、利多卡因等，常用的激素有地塞米松、得寶松、曲安奈德等，局麻藥的作用為暫時(shí)阻斷局部感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，從而緩解疼痛感，激素的作用主要是消除無(wú)菌性炎癥，改善病變部位的組織代謝，另外，若關(guān)節(jié)疼痛為關(guān)節(jié)軟骨的不對(duì)稱磨損、骨贅形成等原因引起的，也可向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉以覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)組織、改善潤(rùn)滑功能等。

問(wèn)：肌骨超聲介入能治療哪些病呢？

      肌骨超聲介入主要包括關(guān)節(jié)內(nèi)液體抽吸、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射，治療關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等疾病。超聲引導(dǎo)下介入對(duì)于全身各個(gè)關(guān)節(jié)（包括髖、膝、肩、肘、腕、肩鎖、手足小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等）非常有益，能夠使藥物直達(dá)病灶，并且精準(zhǔn)安全，能夠顯著緩解關(guān)節(jié)疾病帶來(lái)的疼痛和功能受限。

      肌骨超聲介入可應(yīng)用于肌筋膜組織疾病，包括腱鞘炎、扳機(jī)指、慢性肌腱病、網(wǎng)球肘、鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、肌筋膜炎等。超聲引導(dǎo)下的治療既可以清理致炎致痛物質(zhì)，又可以避免將類固醇藥物注射到肌腱中引發(fā)遲發(fā)性斷裂，在長(zhǎng)期隨訪中療效優(yōu)于盲法注射治療。

      肌骨超聲介入還可應(yīng)用于外周神經(jīng)疾病的診斷與治療。外周神經(jīng)病變引起相應(yīng)支配區(qū)域的疼痛麻木等感覺(jué)異常和功能受限，可在超聲引導(dǎo)下做出診斷，并且超聲引導(dǎo)下的藥物注射可以避免神經(jīng)損傷和注射藥物的最佳擴(kuò)散，如臨床常見(jiàn)的股外側(cè)皮神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)卡壓、腕管綜合征等。關(guān)于肌骨超聲介入的適應(yīng)癥和治療項(xiàng)目，如下圖所示

問(wèn)：肌骨超聲介入是封閉治療嗎？

      不是。傳統(tǒng)意義的封閉指的是用局部麻醉藥阻滯神經(jīng)，使疼痛部位與中樞隔離，所以稱之為封閉。

      肌骨超聲介入是在正確診斷病變的前提下，根據(jù)患者癥狀和聲像圖特征，針對(duì)病變部位有的放矢的做出精準(zhǔn)治療。包括注射類固醇消炎藥物、松解解除組織卡壓、刺激自身組織再生等。超聲引導(dǎo)下的介入治療可以使藥物注射位置更精準(zhǔn)，保證治療的準(zhǔn)確性和安全性，同時(shí)還可以動(dòng)態(tài)觀察治療過(guò)程中病變部位的變化，對(duì)疾病的治療效果做出更精準(zhǔn)的判斷。

問(wèn)：這種治療方法有副作用嗎？會(huì)不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴？

      很多患者擔(dān)心所選用激素藥物會(huì)對(duì)人體造成副作用，比如骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、免疫力下降、向心性肥胖等等，其實(shí)，這些癥狀往往只有在長(zhǎng)期、大劑量、反復(fù)使用激素情況下才容易出現(xiàn)，而介入治療一般一個(gè)療程只需連續(xù)打1-3次，而且每次治療間隔7-10天或更長(zhǎng)，且應(yīng)用劑量非常小，一般不會(huì)對(duì)人體帶來(lái)什么影響，更不會(huì)產(chǎn)生激素依賴性。

問(wèn)：什么情況下不能做肌骨超聲介入呢？

      注射部位皮膚損傷或有局部感染；對(duì)激素類藥物或局麻藥物過(guò)敏；血糖控制不佳的糖尿病患者；骨關(guān)節(jié)結(jié)核及骨腫瘤的患者、體弱或全身情況不佳的患者及正在接受抗凝治療或患有出血性疾病者均不宜行介入治療。

問(wèn)：肌骨超聲介入后的注意事項(xiàng)

      通常在介入治療后要注意保持注射部位清潔干燥，48小時(shí)內(nèi)避免沾水以免組織感染；由于藥物反應(yīng)，局部可出現(xiàn)腫脹不適，一般在2-4小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，以后逐漸減輕，2-3天后疼痛消失，需要注意，雖然超聲引導(dǎo)下肌骨介入治療緩解了病灶炎性反應(yīng)和疼痛癥狀，但短期內(nèi)可能局部損傷還未完全修復(fù)，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，有可能加重該損傷，因此，我們?cè)谥委熃Y(jié)束后應(yīng)注意休息，并進(jìn)行適量而科學(xué)的康復(fù)鍛煉，為損傷處留出自我修復(fù)的時(shí)間。

專家簡(jiǎn)介

高興

超聲醫(yī)學(xué)科行政副主任、主任醫(yī)師

 從事超聲診斷工作23年來(lái)，在婦科疑難病例、產(chǎn)科復(fù)雜胎兒畸形，心血管、超聲造影診斷方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、置管引流、硬化治療等。主持及參與多項(xiàng)省級(jí)、市級(jí)科研立項(xiàng)，發(fā)表論文多篇。榮獲2023年“第七屆南粵好醫(yī)生”稱號(hào)。

 門診時(shí)間：每周一至周五全天

陳海燕

超聲醫(yī)學(xué)科肌骨亞專業(yè)組組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師

 碩士研究生，2009年畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事超聲診斷工作十多年，擅長(zhǎng)將聲像圖特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。2016年在佛山市中醫(yī)院進(jìn)修肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)超聲檢查，致力于肌肉骨骼超聲診斷的應(yīng)用。參與完成多項(xiàng)科研立項(xiàng)，發(fā)表論文多篇。

 門診時(shí)間：每周一至周五全天

鄧清泉

超聲醫(yī)學(xué)科肌骨亞專業(yè)組副組長(zhǎng)、主治醫(yī)師

 從事超聲診斷多年，曾在中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)深圳市龍崗龍崗中心醫(yī)院肌骨超聲培訓(xùn)基地進(jìn)修肌骨超聲診斷及介入治療，主持及參與市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)。

 門診時(shí)間：每周一至周五全天

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