進(jìn)入冬季后天氣轉(zhuǎn)涼，一些小嬰兒會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，嚴(yán)重時還伴隨氣促、喘息、透不過氣，有的甚至咳得臉色發(fā)青紫，去醫(yī)院就診后，醫(yī)生說是毛細(xì)支氣管炎，這到底是一種什么疾病呢？

什么是毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎，多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2-5月齡。其主要的發(fā)病機制是病毒侵及終末細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，引起小支氣管和細(xì)支氣管直接損傷及炎癥時，發(fā)生毛細(xì)支氣管炎。水腫、過多黏液和脫落的上皮細(xì)胞導(dǎo)致小氣道阻塞和肺不張。由于病變主要累及直徑75-300μm的毛細(xì)支氣管，因此得名。

毛細(xì)支氣管炎主要由病毒感染引起，最常為呼吸道合胞病毒(RSV)，其次是鼻病毒，其他病原體有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。有文獻(xiàn)指出，住院的毛細(xì)支氣管炎幼兒中，約1/3存在至少2種病毒感染。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體也可引起毛細(xì)支氣管炎。

毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)

毛細(xì)支氣管炎主要的臨床表現(xiàn)為流涕、咳嗽、喘息、氣促、三凹征、哮鳴音和細(xì)濕性羅音。早期可表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀，如鼻塞流涕、咳嗽，可有發(fā)熱，多為低至中等發(fā)熱，＞39℃高熱不常見，1-2天后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3-4天出現(xiàn)喘息、呼吸困難(呼吸頻率加快、三凹征)，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺，5-7天時達(dá)到疾病高峰。其他常見癥狀有嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，＜3個月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。當(dāng)疾病達(dá)到高峰后逐漸消退。本病具有自限性。但注意的是，具體病程有所差異，取決于患兒年齡、疾病嚴(yán)重程度、合并癥(如早產(chǎn)、慢性肺疾病)和病原體。

嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的識別

毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度可分為輕度、中度和重度。中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療。對于有高危因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。具體見下圖。

發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管肺炎的高危因素：早產(chǎn)(胎齡小于37周)、低出生體重、年齡＜12周歲、有慢性肺疾病(如支氣管肺發(fā)育不良)、免疫缺陷、氣道解剖缺陷(如喉軟骨軟化病、氣管食管瘺)、血流動力學(xué)改變顯著的先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、唐氏綜合征等患兒。環(huán)境和其他危險因素也可使病情加重，如被動吸煙、家庭環(huán)境擁擠、參加日間托兒所、出生于流行開始之前或之后大約2個月、多胞胎和室外空氣污染。

毛細(xì)支氣管炎的治療

1.家長要時刻留意孩子的呼吸、精神、睡眠、飲食等狀況，不能以發(fā)熱來判斷疾病輕重。當(dāng)寶寶出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸用力、呼吸時胸部凹陷、精神不好、脫水時，應(yīng)立即就醫(yī)。

2.治療毛細(xì)支氣管炎尤其是呼吸道合胞病毒感染，暫無特效藥，對癥用藥是最好的治療辦法。

3.發(fā)熱：物理降溫，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下用退熱藥。

4.咳嗽、喘息：使用平喘藥物、霧化等對癥處理。若有嚴(yán)重呼吸困難患兒需吸氧或呼吸機輔助通氣。

5.家庭護理：注意室內(nèi)空氣流通，保持適宜的溫度和濕度，避免刺激性食物和氣體，多喂水等。

6.絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥。

如何預(yù)防毛細(xì)支氣管炎

1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手，避免不干凈的手接觸眼、嘴巴、鼻子等部位。

2.保持室內(nèi)空氣流通，勤開窗通風(fēng)。

3.咳嗽時可用紙巾、手肘、衣袖遮擋，用過的紙巾及時扔進(jìn)垃圾桶，并洗手。

4.公共場所帶好口罩，避免與生病感冒的人過多接觸。

5.做好物品及衣物清潔、消毒。

6.均衡飲食，多補充新鮮的蔬菜瓜果和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多喝水，增強抵抗力。

7.及時接種兒童期疫苗(尤其是流感疫苗和肺炎球菌疫苗)。

專家簡介

任媛

省醫(yī)派駐專家、兒科副主任

從事兒科臨床工作十余年。擅長新生兒常見疾病的診治，新生兒危重癥及早產(chǎn)兒的救治，兒童神經(jīng)發(fā)育評估，兒童保健。

門診時間：每周二、周三全天

張敏慧

普兒科主任、主任醫(yī)師

 畢業(yè)廣東醫(yī)科大學(xué)。對于兒科常見病及多發(fā)病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長：呼吸系統(tǒng)疾病如兒童哮喘，兒童腎臟及免疫疾病：如兒童腎病綜合征、狼瘡性腎炎、泌尿系感染、過敏性紫癜等疾病的診治。

門診時間：每周五全天

吳永忠

新生兒病區(qū)主任、主任醫(yī)師

 專業(yè)及發(fā)展方向:兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病、兒童哮喘及兒童危重癥的臨床診治，尤其擅長兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病及兒童哮喘疾病等疾病的診治。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢

歐陽科

兒童重癥監(jiān)護病區(qū)負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師

擅長兒童危重癥監(jiān)護及救治；小兒癲癇、生長發(fā)育遲緩及腦癱康復(fù)；兒科呼吸道疾?。ㄖ匕Y肺炎、慢性咳嗽）及兒童哮喘病防治。

門診時間：每周三下午

賴偉權(quán)

小兒內(nèi)科主任醫(yī)師

畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)士學(xué)位。發(fā)表多篇省級論文，主持完成1項河源市科研立項。擅長兒童心血管疾病、疑難病、危重癥、早產(chǎn)兒的救治，擅長呼吸機應(yīng)用、循環(huán)、呼吸監(jiān)護、全靜脈營養(yǎng)。

門診時間：每周四上午

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