乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病部位較為特殊，且術(shù)后瘢痕區(qū)域?yàn)橹攸c(diǎn)靶區(qū)，出現(xiàn)放射性皮膚損傷幾率較高，容易發(fā)生脫皮、色素沉著甚至是水腫。常規(guī)分割放療患者的放射性皮損在治療2周左右即有可能開始出現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量及治療進(jìn)程。為更好為患者制定最優(yōu)方案，我院開展乳腺癌保乳術(shù)后的大分割放療，其具有快（療程短）、準(zhǔn)（更精準(zhǔn)）、狠（療效確切）的特點(diǎn)，能更好提高患者生活質(zhì)量、緩解毒副作用、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢，目前已經(jīng)成為治療保乳術(shù)后不可缺少的重要治療手段。

病例分享

46歲患者張某，保乳術(shù)后，診斷：乳腺惡性腫瘤 。經(jīng)過與放療醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的詳細(xì)討論，患者了解到大分割放療作為一種創(chuàng)新的治療方式，能夠在保證治療效果的同時(shí)，縮短治療周期，減輕身體負(fù)擔(dān)。考慮到自己的實(shí)際情況，她決定接受這一治療方案。

治療前準(zhǔn)備：在開始放療前，患者接受了全面的身體檢查，包括血液檢測、心肺功能評估等，以確保她能夠耐受放療。放療醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為她量身定制了個(gè)性化的治療計(jì)劃，并詳細(xì)解釋了治療過程中可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施。

治療過程：大分割放療的每次治療都在我們放療中心進(jìn)行。需要躺在特制的乳腺真空墊上，我們會(huì)在精確地定位放療位置后，使用直線加速器對病灶進(jìn)行照射。每次治療時(shí)間七分鐘左右，相比傳統(tǒng)放療的多次長時(shí)間照射，大分割放療顯著減少了患者的治療時(shí)間。放療的次數(shù)由傳統(tǒng)的25-30次減少至15-18次，降低對生活工作的影響。

副作用管理：在治療過程中，患者經(jīng)歷了輕微的皮膚反應(yīng)，如紅腫、干燥和輕微的瘙癢。我們?yōu)樗峁┝藢I(yè)的皮膚護(hù)理指導(dǎo)，包括使用溫和的清潔產(chǎn)品、專業(yè)噴霧等，以減輕不適感。同時(shí)，患者也注意到自己有時(shí)會(huì)感到疲勞和食欲不振，但她通過調(diào)整作息、保持均衡飲食等方式有效緩解了這些癥狀。

治療效果對比：經(jīng)過大分割放療后，患者獲得長時(shí)間的疾病控制。復(fù)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的連續(xù)低劑量放療相比，大分割放療在減少治療時(shí)間的同時(shí)，并沒有降低治療效果，反而可能通過增強(qiáng)細(xì)胞的應(yīng)激反應(yīng)而提高治療效果。

乳腺癌術(shù)后大分割放療技術(shù)

乳腺癌術(shù)后大分割放療方案的設(shè)計(jì)需綜合考慮患者的具體病情、病理分期、淋巴結(jié)狀態(tài)、受體狀況及全身健康狀況。一般而言，大分割放療的劑量分配方案會(huì)將總放療劑量在10-15次完成，如每次給予2-3Gy甚至更高劑量，總劑量在30-40Gy之間，具體次數(shù)根據(jù)總劑量和單次劑量確定。治療區(qū)域通常包括胸壁、鎖骨上下區(qū)及內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)等可能存在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

大量臨床研究顯示，對于符合條件的患者，乳腺癌術(shù)后大分割放療在局部控制率、總生存率及無病生存率等方面與傳統(tǒng)小分割放療相當(dāng)或更優(yōu)，同時(shí)可能減少治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

01

需乳腺癌術(shù)后大分割放療的情況

①低風(fēng)險(xiǎn)患者：如腫瘤較小、淋巴結(jié)陰性、激素受體陽性且年齡較大者，作為減少治療時(shí)間及副作用的替代方案。

②特定高風(fēng)險(xiǎn)患者：如存在高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)因素（如年輕、多灶性或多中心性腫瘤、淋巴結(jié)陽性等），但在全面評估后認(rèn)為可耐受更高強(qiáng)度治療者。

③術(shù)后輔助化療后：對于接受新輔助化療或輔助化療的患者，大分割放療可作為后續(xù)鞏固治療的一部分。

02

乳腺癌放療期間注意事項(xiàng)

①按放療技師的指引，進(jìn)行放療時(shí)應(yīng)保持正確的治療體位，不可自行移動(dòng)，如有不適可舉手示意。

②保持放射野標(biāo)記線清晰、完整，如有不清,及時(shí)請醫(yī)生描畫,切不可自行描畫或更改，以免漏照或錯(cuò)照腫瘤而損傷健康組織。

③加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白；少量多餐，均衡飲食；多飲水，每天2000-4000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。

④照射區(qū)皮膚應(yīng)保持干燥、清潔，用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，加強(qiáng)保濕及防曬，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏等；避免冷熱刺激(如熱水袋、冰袋等)。禁貼膠布，忌用肥皂擦洗。不可化妝或粘貼膏藥，以免加重皮膚反應(yīng)。輕微的癢感，不可用指甲搔抓，以減少對皮膚的刺激及破損。

⑤乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)堅(jiān)持患側(cè)肢體的功能鍛煉，如擴(kuò)胸、爬墻、吊環(huán)、肩梯、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。

⑥由于溫度會(huì)使血管擴(kuò)張，可能會(huì)增加淋巴液的產(chǎn)生，因此不建議在患肢熱敷。

⑦患側(cè)上肢避免刮傷、燙傷、測血壓、采血、注射和長時(shí)間下垂。水腫者應(yīng)由專業(yè)的淋巴水腫治療師進(jìn)行治療。

⑧患肢如有不適，不要自行處理，及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士反映，妥善處理。

⑨每周監(jiān)測血常規(guī)一次。

03

放療后注意事項(xiàng)

①放療結(jié)束后不要急于將畫線洗掉，最好是自然消退。千萬不可用力擦洗，否則會(huì)損傷皮膚。

②對于放療引起的膚色變深，不可用外力或美容方法去除，隨時(shí)間的推移會(huì)自然消退。

③進(jìn)行乳房的自我檢查，如有異常及時(shí)就診。

④定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查。

咨詢電話：

頭頸胸腫瘤病區(qū)：0762-3185973/3185972

腹盆腫瘤病區(qū)：0762-3185930/3185929

專家簡介

黎揚(yáng)斯

省醫(yī)派駐專家、腫瘤科主任、科教科副科長

省醫(yī)肺癌研究所主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)博士

從事肺癌患者的早期診斷及綜合治療近10年。掌握肺穿刺活檢術(shù)、支氣管鏡、胸腔穿刺術(shù)、心包穿刺術(shù)等有創(chuàng)操作，擅長為肺癌患者制定個(gè)體化精準(zhǔn)化治療，掌握最先進(jìn)的肺癌診療研究進(jìn)展，參與開展100多項(xiàng)國際國內(nèi)大型臨床研究。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目及青年基金、廣東省自然基金青年提升項(xiàng)目及面上項(xiàng)目、“廣東特支計(jì)劃”、CTONG英才計(jì)劃等基金，系列成果獲廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。以第一或通訊作者(含共同)發(fā)表SCI 20余篇，影響因子>10分的有7篇。

門診時(shí)間：請?jiān)卺t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢

田丹

腫瘤科一區(qū)副主任

腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師、腫瘤學(xué)碩士

從事惡性腫瘤的化療、靶向治療以及生物免疫治療，尤其在肺癌綜合治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周一上午

吳昆鵬

腫瘤科二區(qū)副主任

腫瘤放射治療主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)碩士

 從事頭頸胸部惡性腫瘤放射治療及綜合治療，尤其擅長調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）和立體定向放射治療（SBRT）在肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶上的引用。主持廣東省醫(yī)學(xué)科研基金1項(xiàng)、河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃1項(xiàng)和河源市人民醫(yī)院院內(nèi)培育專項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng)；以第一或通訊作者(含共同)發(fā)表16篇，其中SCI論文10篇。獲得兩屆河源市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一等獎(jiǎng)。

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吳劍

腫瘤放射治療副主任醫(yī)師

 擅長腹盆部腫瘤放射治療及綜合治療，如結(jié)直腸癌、宮頸癌的放療，肝癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌的靶向治療及生物免疫治療。在腫瘤學(xué)常見病的綜合治療和腫瘤急重癥處理等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并多次到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

門診時(shí)間：每周三上午

李蕓

腫瘤科主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)碩士

 致力于惡性腫瘤放療，化療，分子免疫靶向治療，在乳腺癌，肺癌，食管癌等胸部腫瘤綜合治療方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

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賴燕珍

腫瘤科主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)碩士

 2015-2021年于中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤學(xué)碩士畢業(yè)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。主要致力于惡性腫瘤放射治療，腫瘤化療，免疫和靶向治療等。以第一作者發(fā)表SCI科研論文4篇，參與發(fā)表6篇。主持廣東省醫(yī)學(xué)科研基金和河源市科技項(xiàng)目各1項(xiàng)，獲得國家專利1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)。

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