當(dāng)前由于社會(huì)發(fā)展和人民生活方式的改變，腎臟病疾病譜正在發(fā)生變化，糖尿病腎臟疾病已躍升為我國(guó)的主要腎臟疾病負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病一旦形成，治療是比較困難的，所以面對(duì)糖尿病腎病，我們的重點(diǎn)一直是預(yù)防，接下來我們就來詳細(xì)了解糖尿病腎病。

什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病指由糖尿病所致的慢性腎臟病，是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，臨床主要以持續(xù)性白蛋白尿和（或）估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）進(jìn)行性下降為主要特征。糖尿病腎病如果不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展，很可能發(fā)展為尿毒癥。糖尿病腎病目前已成為尿毒癥的第二大病因。

糖尿病腎病早期信號(hào)

信號(hào)1：泡沫尿。健康的腎臟排出的尿液清澈，幾乎沒有泡沫，而糖尿病腎病患者出現(xiàn)的泡沫尿，泡沫細(xì)小而多，綿密如啤酒沫，經(jīng)久不散。

微量白蛋白尿是早期發(fā)現(xiàn)腎病的有效篩查方法。一些糖友認(rèn)為，自己只要定期去做尿常規(guī)，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖腎。這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，尿常規(guī)敏感性稍差，一旦尿常規(guī)查出了蛋白尿，就說明腎病已經(jīng)較為嚴(yán)重。建議使用更為敏感的尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）來監(jiān)測(cè)早期糖腎。

信號(hào)2：水腫。在腎臟受損下，大量蛋白從尿中排出，血漿中的白蛋白濃度會(huì)下降，滲透壓變化導(dǎo)致血液中的水分滲透到組織間隙中，從而引起水腫。同時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少也會(huì)引起水腫。一般表現(xiàn)為雙下肢或眼瞼水腫，嚴(yán)重可出現(xiàn)全身水腫。

信號(hào)3：視物模糊。當(dāng)糖友出現(xiàn)視力下降，視物模糊時(shí)，要當(dāng)心糖尿病視網(wǎng)膜病變可能。糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變均屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥，若出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，需警惕糖尿病腎病發(fā)生的可能。

信號(hào)4：夜尿增多。正常情況下，成人白天的排尿次數(shù)在4-6次，夜間的次數(shù)在0-2次。如果夜尿次數(shù)超過2次或夜尿量在750mL以上或是超過全天尿量一半以上者可以稱為夜尿增多。這可能是腎功能受損后腎小管濃縮功能減退所致。

信號(hào)5：高血壓。糖友如果出現(xiàn)高血壓或者原來的高血壓更高更難控制的時(shí)候，需警惕糖尿病腎病的加重。

如何預(yù)防糖尿病腎病

1.定期篩查非常重要。二型糖尿病患者在確診時(shí)就應(yīng)進(jìn)行“尿白蛋白與肌酐比（ACR）”檢測(cè)和“腎小球?yàn)V過率（eGFR）”評(píng)估以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，以后每年應(yīng)至少篩查1次。

2.嚴(yán)格控制好血糖，同時(shí)管理血壓、血脂、血尿酸。穩(wěn)定的血糖水平是控制糖尿病腎病的關(guān)鍵。定期監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。

3.限制蛋白質(zhì)攝入。有些糖友認(rèn)為蛋白質(zhì)從尿中丟失，想通過增加飲食中蛋白質(zhì)含量來彌補(bǔ)，結(jié)果反而增加腎負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在每天0.6-0.8g/Kg體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。限制蛋白質(zhì)攝入可降低腎小球負(fù)擔(dān)，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

4.體重控制。超重和肥胖可增加糖尿病患者的腎臟病風(fēng)險(xiǎn)，有效的體重管理是預(yù)防和治療糖尿病腎病的重要輔助手段

5.堅(jiān)持做些有氧運(yùn)動(dòng)。糖友應(yīng)進(jìn)行每周至少150 min（例如每周5次、每次30min）的與心肺功能相匹配的運(yùn)動(dòng)。

6.戒煙、戒酒。吸煙、飲酒是糖尿病腎病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。糖友需做到戒煙戒酒，規(guī)律作息，配合治療。

糖尿病腎病雖然可怕，但可防可控。建議糖友們警惕糖尿病腎病早期信號(hào)，定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)和積極治療，延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。

科室簡(jiǎn)介

我院腎內(nèi)科專科整體實(shí)力在河源地區(qū)名列前茅，具有較強(qiáng)的解決本學(xué)科疑難、復(fù)雜、危重病癥的能力。常規(guī)開設(shè)腎內(nèi)科門診、腹膜透析門診和腹膜透析護(hù)理?？崎T診、血液透析專科門診；以腎臟病理、血液透析、腹膜透析、血液透析血管通路及介入腎臟病、慢性腎臟病隨訪與管理等亞?？茷榘l(fā)展方向，積極推進(jìn)臨床適宜技術(shù)和新技術(shù)落地，開展B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)等一些亞?？葡冗M(jìn)技術(shù)，立足優(yōu)質(zhì)服務(wù)和隨訪管理，逐步打造腎臟病全生命周期一體化診療中心，輻射粵東北地區(qū)。

腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。與廣東省人民醫(yī)院合作共建高水平醫(yī)院以來，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)疑難腎臟病理診斷能力，包括腎輕鏈淀粉樣變、單克隆免疫球蛋白相關(guān)性腎病、狼瘡足細(xì)胞病、血栓性微血管病、急性嗜酸性粒細(xì)胞性間質(zhì)性腎炎等罕見、少見、疑難病種診斷例數(shù)逐年增加，為腎臟病患者制定個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案，讓患者得到及時(shí)、高效的診斷和治療，延緩患者腎衰竭的進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

專家簡(jiǎn)介

段文娟

廣東省人民醫(yī)院幫扶專家

腎內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師

 美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，香港中文大學(xué)訪問學(xué)者。2006年博士畢業(yè)于中山大學(xué)，從事腎內(nèi)科臨床工作近20年，擅長(zhǎng)各種腎病綜合征、急性及慢性腎炎綜合征、急性及慢性腎衰竭、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、腎淀粉樣變等疾病的診治，在腎穿刺活檢、腎臟病理、血液透析及腹膜透析患者管理中有較多臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周二上午，周四全天

廖安全

腎內(nèi)科一區(qū)主任

副主任醫(yī)師、在讀醫(yī)學(xué)碩士

 2008年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事腎內(nèi)科臨床診療工作10余年。擅長(zhǎng)于各種類型的腎小球疾病、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、狼瘡性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎衰竭等疾病的診斷與治療，能熟練制定、優(yōu)化調(diào)整各種透析病人的相關(guān)血液凈化治療方案。2019年率先在河源市人民醫(yī)院開展腎穿刺活檢術(shù)，作為河源市人民醫(yī)院腎內(nèi)科腎小球疾病診治技術(shù)小組主要骨干，在腎穿刺活檢、腎臟病理、血液透析臨時(shí)/長(zhǎng)期深靜脈置管、血液透析、腹膜透析管理等方面有較高的造詣。

門診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢

黃貴陽(yáng)

腎內(nèi)科副主任醫(yī)師

 從事腎內(nèi)科臨床診療工作20余年。擅長(zhǎng)腎內(nèi)科各類疾病的診治，如尿路感染、腎小球疾病、急慢性腎衰竭、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等診治，在腎內(nèi)科疑難疾病、急危重疾病的診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

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鄒海洋

腎內(nèi)科副主任醫(yī)師、在讀醫(yī)學(xué)碩士

 從事腎臟病專業(yè)臨床工作10余年，擅長(zhǎng)各種腎臟疾病的診治，尤其在血液透析通路的建立與維護(hù)、腹膜透析置管、腹膜透析的管理等方面有較高的造詣。

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吳婉倩

腎內(nèi)科主治醫(yī)師、在讀醫(yī)學(xué)碩士

 從事臨床工作10年余，擅長(zhǎng)腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、慢性腎衰竭、急性腎衰竭等疾病的診治。在腎穿刺活檢、中心靜脈血透導(dǎo)管置管術(shù)、血液透析、腹膜透析等治療上有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

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