在日常生活中，飲食是我們不可或缺的一部分，但對(duì)于一部分老年人來(lái)說(shuō)，進(jìn)食卻成了每天的挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上的老年人中，吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)15-30%。這一狀況不僅影響了老年人的營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能因誤吸導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題。為了更好地關(guān)愛(ài)這一群體，接下來(lái)我們就來(lái)詳細(xì)了解吞咽障礙的相關(guān)知識(shí)和科學(xué)進(jìn)食方法。

吞咽與吞咽障礙

吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一, 是指食物經(jīng)過(guò)咀嚼后，從口腔通過(guò)咽喉，最終到達(dá)胃部的過(guò)程，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào)。

吞咽障礙是指不能安全有效地將食物由口腔輸送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難。通常是正常人類的吞咽反射弧上某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷所引起。吞咽困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發(fā)病初期出現(xiàn)吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)、吞咽時(shí)常發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，就應(yīng)引起注意并及早檢查治療。

發(fā)病機(jī)制

1.神經(jīng)性因素。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致的延髓性麻痹是常見(jiàn)原因之一，腦干吞咽中樞、后組腦神經(jīng)核及神經(jīng)根或神經(jīng)干病變可引起軟腭、舌肌、咽喉肌麻痹。

2.解剖結(jié)構(gòu)損傷。如喉部分切除術(shù)后，因相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)損傷或缺失，導(dǎo)致聲門(mén)下壓力降低、氣管保護(hù)機(jī)制下降等。

3.功能性問(wèn)題。功能性吞咽困難主要是主觀感覺(jué)上的阻礙，患者無(wú)法發(fā)起吞咽動(dòng)作或者感到固體或液體在通過(guò)食管進(jìn)入胃的過(guò)程中受到阻礙。

4.肌肉功能下降。肌少癥性吞咽障礙由增齡和營(yíng)養(yǎng)不良等因素引起，導(dǎo)致吞咽肌群功能下降。

主要表現(xiàn)

1.嗆咳和咳嗽。進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，特別是飲水后更為明顯。

2.食物殘留。進(jìn)食后食物殘留在口腔內(nèi)，吞咽后有疼痛感。

3.聲音改變和言語(yǔ)清晰度下降。吞咽后可能出現(xiàn)聲音嘶啞或言語(yǔ)不清。

4.進(jìn)食費(fèi)力和梗阻感。進(jìn)食過(guò)程中感到食物粘著于咽喉內(nèi)，進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)。

5.反復(fù)發(fā)作的肺炎或不明原因發(fā)熱。這些癥狀可能導(dǎo)致體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良。

檢測(cè)方法

臨床上常用重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST）、容積黏度吞咽測(cè)試（VVST）、洼田飲水試驗(yàn)、纖維鼻咽喉鏡檢查（FEES） 、高分辨率咽腔測(cè)壓（HRM）以及吞咽造影檢查（VFSS）對(duì)疑似吞咽障礙患者進(jìn)行檢測(cè)，其中重復(fù)吞咽實(shí)驗(yàn)（RSST）與洼田飲水實(shí)驗(yàn)因其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便，簡(jiǎn)單有效成為臨床最常用的初步篩查方法，吞咽障礙吞咽造影檢查（VFSS）則為診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，是排除誤吸風(fēng)險(xiǎn)，降低肺炎的發(fā)生率的首選檢測(cè)方法。

正確進(jìn)食方法

1.餐具選擇

①湯匙：建議使用匙面小、表面光滑、邊緣鈍厚、柄長(zhǎng)，容量在5-10ml的湯匙。

②碗：選用廣口平底瓷碗或邊緣傾斜的盤(pán)子，必要時(shí)可加防滑墊。

③水杯：推薦使用杯口不接觸鼻部的缺口杯或奶瓶。

2.喂食準(zhǔn)備

① 確保進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適，減少干擾，幫助老年人集中注意力。

②提前準(zhǔn)備溫度適宜的溫開(kāi)水（約37-40℃）。

③食物分類：將食物分為稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀、半固體等，按先易后難的原則選擇，首選糊狀食物，確保食物易于咀嚼和吸收。

④進(jìn)食前讓老年人如廁，確保舒適。

⑤ 準(zhǔn)備床邊吸引器，以防萬(wàn)一。

⑥ 檢查是否有松動(dòng)牙齒，避免進(jìn)食時(shí)脫落。

⑦ 根據(jù)病情，選擇合適的坐姿或半坐臥位，床頭抬高30°至90°。

⑧偏癱患者需將肩部墊起，喂食者站在健側(cè)。

3.注意事項(xiàng)

①囑咐老年人盡可能坐著進(jìn)食，食物充分咀嚼后閉唇和下頜，頭部前屈，利于吞咽。

②避免進(jìn)食時(shí)下巴過(guò)度抬高或頭部后仰，減少噎食和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

③喂食者應(yīng)將食物放在老年人的健側(cè)舌后部或峽部。

④進(jìn)食后30分鐘內(nèi)觀察是否有嘔吐或嗆咳等癥狀，之后可幫助老年人取舒適臥位。

⑤進(jìn)食前后做好口腔清潔，防止食物殘?jiān)鸬母腥尽?/p>

⑥家人陪伴進(jìn)餐，增進(jìn)情感交流，同時(shí)監(jiān)督老年人的進(jìn)食情況。

掌握正確的進(jìn)食方法不僅能幫助吞咽障礙患者安全、有效地?cái)z取食物和水分，還能顯著提高他們的生活質(zhì)量，并為康復(fù)訓(xùn)練提供重要支持，通過(guò)本文的講解，希望對(duì)您及您身邊右吞咽功能障礙而進(jìn)食困難的家人及朋友有所幫助。

專家簡(jiǎn)介

吉偉青

老年醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師

主要從事心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科及相關(guān)內(nèi)科疾病的臨床診療工作，對(duì)急性大面積心肌梗死、心源性休克、復(fù)雜心律失常、難治性心力衰竭、高血壓急癥、重癥心肌炎、大量心包積液、主動(dòng)脈夾層分離等心內(nèi)科急危重癥的診治搶救工作經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練掌握糖尿病、甲狀腺疾病及肺部疾病急癥的處理。熟練掌握心包穿刺術(shù)、食道心房調(diào)搏術(shù)，率先在河源地區(qū)開(kāi)展急性ST段抬高心肌梗死早期用rPA溶栓治療，療效顯著。

門(mén)診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢

劉金鎖

副主任醫(yī)師

1997年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療（本科）系，同年分配于河源市人民醫(yī)院工作至今。2003年曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年。曾在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文多篇。并協(xié)同科室進(jìn)行了多項(xiàng)科研立項(xiàng)。對(duì)高血壓病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腦梗塞等老年病科常見(jiàn)疾病累積了較為豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。并負(fù)責(zé)臨床帶教工作10余年。

門(mén)診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢

胡俊賢

副主任醫(yī)師

2005年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，獲學(xué)士學(xué)位。先后在急診科、神經(jīng)內(nèi)科從事臨床工作多年，2018年在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)修一年。2020年晉升神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)腦血管病、頭痛、頭暈等神經(jīng)科常見(jiàn)疾病及呼吸、心血管常見(jiàn)病的診治。參與市級(jí)基金2項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文多篇。

門(mén)診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸作者所有