腦疝是顱內(nèi)壓增高的一種致命并發(fā)癥，是神經(jīng)科中最兇險(xiǎn)的疾病之一，一旦出現(xiàn)該癥狀，意味著患者生還的希望非常渺茫。近日，我院神經(jīng)內(nèi)科使用亞低溫治療成功搶救了一名大面積腦梗死致腦疝的患者，幫助其轉(zhuǎn)危為安。

65歲的男性患者因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語6小時(shí)”緊急來我院就醫(yī)，既往有長(zhǎng)期高血壓病史。神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過查體，發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，具體表現(xiàn)為嗜睡狀，完全混合性失語，中樞性面癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)Babinski’s征陽性。NIHSS評(píng)分：20分。

▲7月7日顱腦MRI+MRA示：1.左側(cè)額頂顳島葉急性大面積腦梗死；2.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段中-重度狹窄；左側(cè)大腦中動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞。

▲7月10日顱腦CT示：左側(cè)額頂顳島葉腫脹、密度減低，左側(cè)側(cè)腦室明顯受壓變窄，鄰近腦溝變淺、皮髓質(zhì)分界不清，占位效應(yīng)明顯，考慮大腦鐮下疝。

入院后在副院長(zhǎng)何錦照及神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)主任黃運(yùn)強(qiáng)指導(dǎo)下，幸偉芳主治醫(yī)師根據(jù)患者病情，及時(shí)給予亞低溫治療，同時(shí)并予脫水降顱壓、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)形成、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、護(hù)胃、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)理療及留置胃管、尿管等對(duì)癥治療。

▲7月18日顱腦CT示：左側(cè)額頂顳島葉大面積腦梗死復(fù)查：范圍較前相仿，皮髓質(zhì)分界較前清晰，腦疝明顯減輕。

7月23日，患者病情明顯好轉(zhuǎn)并順利出院，出院時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)好，可以正常經(jīng)口進(jìn)食，大小便也恢復(fù)了正常，不僅可發(fā)聲，還能理解別人說的話、執(zhí)行醫(yī)生讓他做的簡(jiǎn)單動(dòng)作。經(jīng)檢查，患者右上肢肌力1+級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，NIHSS評(píng)分：10分。

▲左圖1為亞低溫治療中，右圖2、3為出院時(shí)情況

亞低溫療法簡(jiǎn)介

低溫腦保護(hù)為通過人工物理的方法降低患者全身體溫或者局部腦溫，進(jìn)而降低腦氧耗、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的一種治療方法。目前國(guó)際上將低溫劃分為：輕度低溫（33～35℃）、中度低溫（28～32℃）、深低溫（17～27℃）、超深低溫（4～16℃）。其中輕度低溫和中度低溫歸屬亞低溫，臨床應(yīng)用最為普遍。多數(shù)研究表明，33℃是亞低溫治療最合適的溫度，對(duì)缺血損傷保護(hù)效果最佳。

其作用機(jī)制為：（1）降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積。（2）保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（3）抑制興奮性氨基酸的釋放，降低神經(jīng)毒性作用。（4）抑制一氧化氮合酶的活性，減少一氧化氮終產(chǎn)物的產(chǎn)生，減少神經(jīng)元死亡。（5）減少Ca2+內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。（6）抑制氧自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)氧自由基的清除。（7）抑制參與即刻早期基因c-fos的表達(dá)。（8）減少炎性因子的釋放，抑制神經(jīng)元凋亡。

亞低溫具有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用，而且無明顯不良反應(yīng)，適用于顱腦損傷、缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、各種高熱狀態(tài)、新生兒缺氧缺血性腦病、心臟外科體外循環(huán)術(shù)中的腦保護(hù)、CPR后腦病等。亞低溫治療開始于缺氧缺血原發(fā)損傷階段，持續(xù)到整個(gè)繼發(fā)性損傷階段。亞低溫治療越早、降溫速度越快，其治療效果越好。腦缺氧耐受時(shí)限只有5min，故應(yīng)盡早實(shí)施亞低溫治療策略，建議顱腦損傷后6h內(nèi)開始亞低溫治療；由于各種原因超過6h未能啟動(dòng)亞低溫治療者，也應(yīng)在條件滿足后盡早開始實(shí)施。

亞低溫治療持續(xù)時(shí)間超過48h能降低創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的病死率。對(duì)于顱腦損傷患者，短期（24～48h）的亞低溫治療難以獲得較好的臨床效果，建議此類患者亞低溫治療時(shí)間應(yīng)至少維持3～5d；亞低溫開始的24～48h更易引起顱內(nèi)壓反跳，應(yīng)積極觀察病情變化并采取對(duì)癥處理措施。

亞低溫治療中可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，主要包括：肌顫、免疫功能低下、呼吸道感染、褥瘡、心律失常（心動(dòng)過緩、室性期前收縮、心室纖顫等）、循環(huán)不穩(wěn)定（低血壓）、反跳性顱內(nèi)壓增高、凝血功能障礙（低凝和出血傾向）、電解質(zhì)紊亂（高鈉、低鉀、低鎂、低氯、低鈣等）。理論上講，溫度越低，腦保護(hù)效果越明顯，副作用也越明顯。由于達(dá)到目標(biāo)亞低溫所需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且對(duì)大腦局部溫度的監(jiān)測(cè)存在困難。因此，設(shè)置的溫度應(yīng)綜合考慮腦保護(hù)作用和低溫的不良反應(yīng)，推薦采用靶向目標(biāo)溫度管理策略。

專家簡(jiǎn)介

何錦照

副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

主要社會(huì)任職及榮譽(yù)

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員

●廣東省卒中學(xué)會(huì)理事

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員

●2016年度河源市人民政府河源市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)

●2018年獲“河源好人”榮譽(yù)稱號(hào)

●2021年獲“南粵好醫(yī)生”稱號(hào)

●2022年獲河源市衛(wèi)健局、人社局記功表彰

●2022年獲廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)廣東醫(yī)院優(yōu)秀管理干部

 擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)科各類疾病的診斷及治療，如腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，在神經(jīng)科疑難疾病及危重病的診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富。主持參與《頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究》榮獲河源市人民政府河源市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；先后在國(guó)家及省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊、SCI期刊發(fā)表論文10余篇。

黃運(yùn)強(qiáng)

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)主任兼內(nèi)科第二支部書記

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

主要社會(huì)任職

●廣東省健康管理學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)分會(huì)委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)危重癥學(xué)組委員

●廣東省老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病專業(yè)委員會(huì)委員

●廣東省卒中學(xué)會(huì)委員

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

 畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)（原名廣州醫(yī)學(xué)院），曾在廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修及廣州南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU進(jìn)修，擅長(zhǎng)腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗塞）、癲癇、腦炎、帕金森病的診治，擅長(zhǎng)神經(jīng)危重癥疾病及疑難疾病的診治，主持市科技立項(xiàng)2項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文數(shù)篇。

 門診時(shí)間：每周四全天

楊少明

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師

心理治療師、多導(dǎo)睡眠技師

 2009年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,畢業(yè)后在河源市人民醫(yī)院工作至今,從事神經(jīng)科臨床工作多年;曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科以及廣東省人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí),在睡眠障礙疾病領(lǐng)域(失眠障礙、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、睡眠節(jié)律障礙、不寧腿綜合征、周期性腿動(dòng))積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)失眠的認(rèn)知行為治療（CBTI）以及腦血管疾病、頭暈、頭痛、神經(jīng)感染免疫疾病、神經(jīng)科危急重病的診治。參與市級(jí)基金2項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文多篇。

門診時(shí)間：每周三全天

幸偉芳

神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師

碩士研究生、中共黨員

2020年6月畢業(yè)于廣東藥科大學(xué)，2023年取得神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)于腦血管疾病、頭暈、頭痛、癲癇、神經(jīng)免疫性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等神經(jīng)科疾病的診治。目前已在國(guó)際期刊上以第一作者發(fā)表SCI論文4篇、以共同第一作者發(fā)表SCI論文多篇，主持省級(jí)醫(yī)學(xué)科研課題項(xiàng)目1項(xiàng)。

門診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢