我們常說“懷胎十月”，但并非每個(gè)孩子都能在媽媽肚子里待夠時(shí)間才來到這個(gè)世界。不足37周就出生的寶寶，即是所謂的“早產(chǎn)兒”，由于各種臟器發(fā)育不成熟、功能不健全，離開母體后要有一個(gè)合適的環(huán)境完成進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育，這個(gè)環(huán)境就是新生兒科，在這里寶寶會(huì)有醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心呵護(hù)。那么早產(chǎn)寶寶們需要過哪些關(guān)，才能順利與爸爸媽媽團(tuán)聚呢？

▲出生時(shí)寶寶體重不到2斤

一、呼吸關(guān)

早產(chǎn)寶寶出生后，由于呼吸中樞和肺組織發(fā)育不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，進(jìn)行性的呼吸困難，甚至出現(xiàn)頻繁的呼吸暫?；蚝粑ソ?。醫(yī)護(hù)人員需要立即幫助寶寶清理呼吸道，并通過及時(shí)補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)促進(jìn)寶寶的肺成熟，遵循肺保護(hù)性通氣策略的有創(chuàng)呼吸支持、同時(shí)還使用藥物預(yù)防出現(xiàn)呼吸暫停的情況。等到寶寶肺部功能恢復(fù)，就能脫離呼吸機(jī)，完全靠自己暢快的“呼吸”了。

二、體溫關(guān)

由于早產(chǎn)寶寶的體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，再加上皮膚嬌嫩，皮下棕色脂肪少，體表面積相對(duì)比較大，所以出生以后在一般的環(huán)境溫度下，難以維持正常的體溫，處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致各種不可控情況發(fā)生。在寶寶娩出之后，醫(yī)護(hù)人員立即采取相關(guān)保護(hù)措施，防止寶寶體內(nèi)熱量和身體水分的流失，并將寶寶送入提前預(yù)熱好的溫箱中，之后的每一天，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)寶寶的體重和日齡調(diào)節(jié)溫箱最合適的溫度、濕度，以確保體溫維持在36.5℃-37.3℃之間。

三、感染關(guān)

早產(chǎn)寶寶免疫系統(tǒng)和皮膚屏障發(fā)育不成熟，容易發(fā)生感染導(dǎo)致敗血癥，甚至化膿性腦膜炎。順利度過感染關(guān)是早產(chǎn)兒能否生存的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員為了最大程度降低寶寶的感染風(fēng)險(xiǎn)制定嚴(yán)格的控制感染措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，寶寶的床單被子都是高壓滅菌消毒的，物品專人專用。定時(shí)監(jiān)測(cè)寶寶的生命體征，監(jiān)測(cè)身體指標(biāo)。

四、黃疸關(guān)

由于早產(chǎn)寶寶的血腦屏障發(fā)育不完善，過高的膽紅素容易通過血腦屏障進(jìn)入大腦，引起膽紅素腦病或核黃疸導(dǎo)致智力受損。80%的早產(chǎn)兒寶寶出生后都會(huì)經(jīng)歷黃疸關(guān)。黃疸出現(xiàn)早且會(huì)退而復(fù)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。為了避免以上情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員每天早上和晚上都會(huì)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，通過監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值來評(píng)估是否需要進(jìn)行藍(lán)光治療，通過藍(lán)光干預(yù)后黃疸能控制在正常的范圍內(nèi)。

五、喂養(yǎng)關(guān)

由于早產(chǎn)寶寶身體發(fā)育相對(duì)不充分，其賁門括約肌通常比較松弛，胃容量一般也比足月兒小，吸吮能力、吞咽能力通常也比較差，胃腸道耐受性差，早期只能通過胃管鼻飼奶液。正所謂“三分治療，七分護(hù)理”，尤其是早產(chǎn)寶寶，護(hù)理更是格外重要。通過微量喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、腹部按摩、撫觸等措施，有效預(yù)防了壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)個(gè)體化的腸外營(yíng)養(yǎng)支持、保證充足熱卡基礎(chǔ)上限液管理后，順利地由全腸外營(yíng)養(yǎng)支持過渡至全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、由胃管鼻飼奶液逐步過渡至自吮奶液，保持生長(zhǎng)曲線軌跡無明顯偏移。

結(jié)語

2024年4月14日，一位出生胎齡30+2周、體重920克的早產(chǎn)寶寶，經(jīng)過新生兒全體醫(yī)護(hù)人員54天的精準(zhǔn)治療及精細(xì)護(hù)理下，寶寶體重已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)反應(yīng)良好的，能自吮奶液40ml，成功康復(fù)出院，回歸家庭！這看似普通的一幕，離不開醫(yī)者的全力以赴、患者對(duì)醫(yī)者的信任。每一個(gè)早產(chǎn)寶寶順利出院，是新生兒科室技術(shù)力量提升的一次洗禮和檢驗(yàn)，更是我院危重癥新生兒救治技術(shù)穩(wěn)步提升的體現(xiàn)。

▲寶寶出院時(shí)體重達(dá)2000g

專家簡(jiǎn)介

胡燕

廣東省人民醫(yī)院幫扶專家、兒科主任

主治醫(yī)師、兒科學(xué)在讀博士

具有深厚的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒科常見病、多發(fā)病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如小兒肺炎、心肌炎、急慢性腹瀉等，尤其擅長(zhǎng)小兒急救及危重病的救治。參與及主持省級(jí)科研課題多項(xiàng)，在醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。

門診時(shí)間：每周二、周四全天

吳永忠

新生兒病區(qū)主任、主任醫(yī)師

 專業(yè)及發(fā)展方向:兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病、兒童哮喘及兒童危重癥的臨床診治，尤其擅長(zhǎng)兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病及兒童哮喘疾病等疾病的診治。

門診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢

賴穎瑜

新生兒病區(qū)副主任醫(yī)師

專業(yè)方向：新生兒疾病診治；兒童呼吸道感染診治，如反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、小兒喘息性疾??；兒童呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)。

門診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢