高血糖是孕媽媽們所要面對的最常見的孕期問題之一，近年來孕期面臨高血糖威脅的女性越來越多。飲食指導和運動鍛煉都是妊娠期糖尿病管理的首要手段，如果單純生活方式干預無法有效控制血糖，胰島素是安全有效的治療藥物，但是許多孕媽媽對胰島素認識不足，寧愿餓著也不用胰島素，更有孕媽媽擅自停用胰島素導致胎兒胎死腹中，其實孕期使用胰島素是安全的，胰島素不會通過胎盤，不會產(chǎn)生依賴性，也不會引起胎兒畸形，下面藥師帶你們一起來了解一下妊娠期糖尿病以及胰島素的使用吧!

妊娠期糖尿?。℅DM）的危險因素及危害有哪些

妊娠期糖尿?。℅DM）的危險因素包括種族和母體因素，如年齡較大、多次妊娠、超重或肥胖、本次妊娠中體重增加過多、多囊卵巢綜合征、一級親屬有糖尿病、既往有不良妊娠結局（流產(chǎn)、胎兒丟失）史、既往分娩過巨大兒和/或本次妊娠中胎兒巨大、既往有妊娠期糖尿病史、先兆子癇、多胎等。

妊娠期糖尿病如不加以干預會導致不良母嬰結局風險增加，如肩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、 大于胎齡兒、早產(chǎn)和新生兒嚴重畸形等，還會升高孕婦未來發(fā)生糖尿病與心血管疾病的風險，因此早期診斷、合理治療和密切隨訪對于降低妊娠期間的糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生風險至關重要。

妊娠期糖尿病的分類及診斷標準

妊娠期糖尿病分類：包括 A1型和 A2型，其中經(jīng)過營養(yǎng)管理和運動指導可將血糖控制理想者定義為 A1型妊娠期糖尿??；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的診斷方法：推薦妊娠 24～28周行75g OGTT檢查（口服葡萄糖耐量試驗），空腹、口服葡萄糖后1小時、 2小時的血糖閾值分別為 5.1、10.0、8.5 mmol/L ，任何一個時間點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。

OGTT檢查注意事項：

1.準備進行OGTT檢查前禁食8-10h（應避免空腹時間過長而導致的清晨反應性高血糖，從而影響診斷）；

2.于清晨9點前抽取空腹血，時間較晚可能影響檢驗結果；

3.檢查前連續(xù)3天正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g；

4.檢查期間靜坐、禁煙。

妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制目標

妊娠期應更好的管理血糖水平，使大多數(shù)血糖值不高于目標范圍的上限，同時不誘發(fā)低血糖，各時間段血糖控制目標為：

妊娠期糖尿病孕婦的營養(yǎng)管理

妊娠期糖尿病孕婦的各營養(yǎng)素供能占比：推薦每日攝入的碳水化合物不低于175g（主食量4兩以上），攝入量占總熱量的50%～60%為宜；蛋白質(zhì)不應低于70g；飽和脂肪酸（如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等）不超過總能量攝入的7%；限制反式脂肪酸的攝入；推薦每日攝入25～30g膳食纖維。

建議妊娠期高血糖孕婦每天的餐次安排為 3次正餐和2～3次加餐，早、中、晚三餐的能量應分別控制在每日攝入總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占每日攝入總能量的5%～10%。保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，有計劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。不同食物種類中所含營養(yǎng)素成分有所不同，根據(jù)每日熱量推薦食物種類，各類食物的推薦攝入量見下表：

▲妊娠期高血糖孕婦每日各類食物的推薦攝入量［kcal（份）］

妊娠期糖尿病孕婦的運動管理

妊娠期糖尿病孕婦接受規(guī)范的飲食指導后，規(guī)律運動的孕婦中需要胰島素治療者的數(shù)量明顯降低。且妊娠中晚期規(guī)律運動，可顯著降低妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率，因此建議無運動禁忌證的孕婦可進行適量的運動。推薦的運動形式包括步行、快走、游泳、固定式自行車運動、瑜伽、慢跑和力量訓練等，運動時應由低強度開始，循序漸進。

運動注意事項：

1.如果孕婦在平躺運動時感到頭暈、惡心或不適，應調(diào)整運動體位，避免采用仰臥位；

2.運動期間，孕婦應該有充足的水分供給，穿寬松的衣物，并避免在高溫和高濕度環(huán)境中運動；

3.當孕婦在運動過程中出現(xiàn)任何不適，都應停止運動并就醫(yī)；

4.對于需要使用胰島素治療的孕婦，需警惕運動引起低血糖的發(fā)生，應注意避免低血糖反應和延遲性低血糖，避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。

妊娠期糖尿病孕婦孕期增重目標

妊娠期高血糖孕婦應根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）制定妊娠期的增重目標，建議孕前正常體重孕婦妊娠期增重8.0～14.0kg，孕前超重和肥胖孕婦妊娠期增重應減少。

我國不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期增重目標

注：BMI=體重（kg）/身高(m)2，雙胎孕婦孕期總增重推薦值：孕前體重正常者增重范圍16.7～24.3kg，孕前超重者增重范圍13.9～22.5kg，孕前肥胖者增重范圍11.3～18.9kg。

妊娠期糖尿病孕婦的血糖監(jiān)測

妊娠期糖尿病孕婦可自行使用微量血糖儀進行自我血糖監(jiān)測并記錄空腹及餐后血糖，有助于達到更好的血糖控制目標。

通常推薦每天監(jiān)測4次，即空腹及三餐后血糖，餐后血糖的監(jiān)測時間以餐后1h或2h為宜。當血糖控制穩(wěn)定后，監(jiān)測頻率可根據(jù)孕周及妊娠情況再行調(diào)整。A1型妊娠期糖尿病孕婦至少每周監(jiān)測1天空腹和三餐后血糖，A2型妊娠期糖尿病孕婦至少每2-3天監(jiān)測三餐前后血糖。

妊娠期需規(guī)律監(jiān)測血糖水平，如血糖水平未能達到控制目標，尤其是監(jiān)測血糖結果中超過1/3的血糖值未能達標，則必須增加監(jiān)測頻率。

妊娠期糖尿病孕婦胰島素的適用人群

1.妊娠期高血糖孕婦經(jīng)飲食治療 3～7 d 后，應行24 h血糖輪廓試驗（末梢血糖），包括夜間血糖、三餐前30 min血糖及三餐后2 h血糖及尿酮體。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥ 6.7 mmol/L者，應加用胰島素治療。

2.調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥者，應加用胰島素治療。

3.增加熱量攝入后血糖又超過孕期標準者，應及時加用胰島素治療。

妊娠期糖尿病孕婦可使用的胰島素種類及特點

妊娠期糖尿病孕婦胰島素治療方案

根據(jù)孕期血糖監(jiān)測的結果制定胰島素治療方案：

基礎方案：適用于空腹血糖或餐前血糖高的孕婦，選擇在睡前注射長效胰島素、或者早餐前和睡前2次注射中性魚精蛋白鋅胰島素。

餐前短效或超短效胰島素治療方案：適用于空腹正常，餐后血糖高的孕婦，即餐時或三餐前注射超短效或短效胰島素。

胰島素聯(lián)合治療方案：適用于空腹和餐后血糖均不達標的孕婦，三餐前注射超短效/短效胰島素+睡前注射長效胰島素/中性魚精蛋白鋅胰島素。

妊娠期糖尿病孕婦胰島素使用中的注意事項

胰島素的添加必須在營養(yǎng)管理和運動指導的基礎上進行。

首次使用胰島素應預防低血糖的發(fā)生，低血糖的表現(xiàn)為頭暈、心悸、冷汗等，妊娠期高血糖孕婦要能識別低血糖癥狀，并學會緊急緩解低血糖的有效措施，如在低血糖發(fā)作時吃糖果或巧克力等快速提高血糖的食物，如果癥狀嚴重應及時送醫(yī)院就醫(yī)。

妊娠過程中不同孕周對胰島素的需求不同。妊娠中晚期對胰島素的劑量有不同程度的增加，通常32～36周達到高峰，36周后用量可能會下降。因此這個時間段需要引起重視。   

注意一定不要擅自停藥！

妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后管理

母乳喂養(yǎng)對于母親和新生兒有明顯的益處，建議妊娠期高血糖孕婦在產(chǎn)后進行母乳喂養(yǎng)。增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)以及延長母乳喂養(yǎng)的時間，均有助于預防妊娠期糖尿病產(chǎn)婦未來2型糖尿病的發(fā)生。

妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后仍應繼續(xù)保持健康飲食習慣，以降低遠期2型糖尿病及代謝性疾病的發(fā)生風險。

建議妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后4～12周行75g OGTT檢查，確定有無糖尿病、糖耐量減低或空腹血糖受損。結果正常者，推薦此后每1～3年進行1次糖尿病篩查,及時發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖尿病前期。如期間再次妊娠，應相應提高檢查頻率。

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